乳児に対する米国ガイド下 IJV カテーテル挿入における短軸/面外アプローチと斜軸アプローチ。

1. 処置前の設定: 病歴は患者の両親から入手されます。 凝固障害や血小板減少症を避けるために、すべての患者に対して検査（完全な血液画像と凝固プロファイル）が検査されます。

   すべての患者は標準モニタリング（血圧（非侵襲的）、心拍数、パルスオキシメトリー）を受けます。

   グループ:

   患者は、コンピュータで生成された乱数テーブルを使用してランダムに 2 つのグループに割り当てられます。

   • グループ A (対照グループ): ( n=25 ): 超音波を使用した右内頸静脈への CVL 挿入。 SAX アプローチでは、US プローブは静脈の解剖学的構造に対して垂直に配置されます。
   • グループ B (比較グループ): ( n=25 ): 超音波を使用した右内頸静脈への CVL 挿入。 US プローブは、OAX アプローチでは静脈の解剖学的構造に対して時計回りに 45° の角度で位置合わせされます。
2. 手順 設定: モニターが接続され、パルスオキシメトリー (SPO2)、ベースライン非観血的血圧 (NIBP)、心拍数 (HR)、心電図 (ECG) が取得されます。

この研究では、周波数 5 ～ 10 Hz の小型リニア プローブを備えた US マシンを使用し、小児中心静脈カテーテル治療の経験が少なくとも 3 年間ある最上級の麻酔科医によって手順が行われます。

この手順は無菌条件下で行われ、手術室での GA 後に US を使用して解剖学的位置と IJV の開通性が、患者をトレンデレンブルグ体位に置き、頭を対側にわずかに回転させて評価されます。 あらゆる無菌予防策を講じた上で、シリンジに取り付けられた 4 フレンチ導入針が、リアルタイム US イメージングによってガイドされながら IJV に挿入されます。 血液が自由に吸引されたら、US プローブを脇に置き、注射器を針から取り外します。 次に、ガイドワイヤーが針を通して血管内に進められ、US でガイドワイヤーの位置が確認された後、セルディンガー技術を使用してカテーテルが進められます。 その後、ガイドワイヤーが除去されます。 US を使用して、静脈内のカテーテルの配置が確認され、その後、カテーテルが縫合糸を使用して所定の位置に固定されます。 CVC の位置は、手順の最後に胸部 X 線写真によって確認されます。

グループ A では、US プローブは SAX アプローチで静脈の解剖学的構造に対して垂直に配置されます。

グループ B では、US プローブは静脈の解剖学的構造に対して 45° の角度で位置合わせされ、面内針挿入技術と組み合わせられます。 針は外側から内側に進められます。