腎結石の管理のために仰臥位経皮的腎結石切開術を受ける慢性閉塞性肺疾患患者に対する胸部脊椎麻酔と胸部硬膜外麻酔の比較。

現在の研究の目的は、患者の転帰を特定して評価し、COPD 患者の結石腎臓に対する単一 PNL 麻酔としての胸部脊椎麻酔 (TSA) または持続胸部硬膜外麻酔 (CTEA) の使用を比較することです。

材料と方法：

ソハグ大学医学部科学研究倫理委員会の承認後、すべての患者から書面によるインフォームドコンセントが取られます。

包含基準:

- COPDを訴えるASA身体状態クラス(IIおよびIII)の45〜80歳の患者100名が、腎結石のさまざまな選択科目(PNL)に予定されている。 すべての患者は、1秒努力呼気量（FEV1）/努力肺活量（FVC）が正常値の70％未満で、ステージI〜III（軽度から重度の気流制限）のCOPDを患っていることを知っていました。

除外基準:

患者は神経軸麻酔を拒否し、GA を好みます。 局所的な背中の感染症。 腰椎または胸椎の変形。 凝固障害または血小板機能不全。 末梢神経機能障害または中枢神経機能障害のある糖尿病患者。 肺動脈の収縮期血圧が50 mmHgを超える。 肥満 (BMI >30)。 ASA 身体ステータスクラスが III 未満。 室内空気で PaCO2 が 45 mmHg を超え、PaO2 が 60 mmHg 未満。

-局所麻酔薬（LA）に対するアレルギーのある患者。 手術室に到着すると、広口径の末梢静脈ラインと中心ラインが挿入されました。 基本レベルの中心静脈圧を記録し、その後、500 mlの乳酸リンゲル液を投与しました。 アレンテスト陽性を確認した後の動脈血ガス（ABG）サンプリングおよび観血的血圧モニタリングのための、非依存腕の橈骨動脈への動脈ラインの貫通。 モニタリングには、ECG、パルスオキシメトリー、非観血的血圧、呼吸数 (RR)、皮膚温、尿流量が含まれました。

患者はランダムに 2 つの等しいグループに割り当てられ、各グループに患者 50 名が割り当てられました。

最初のグループ: 胸部脊椎麻酔 (TSA グループ):

このグループは胸部脊髄部分麻酔を受け、最初に皮膚を洗浄するための消毒剤を調製し、次に穿刺部位の皮膚に 1% リドカインを浸透させました。 患者は側臥位または座位に置かれ、すべての患者の T5-T6 または T6-T7 の交点に傍正中アプローチにより 27G 切断針 (GMS) を使用して穿刺が行われました。 針のスタイレットを取り外し、ハブでCSFの自由な流れを観察した。透明なＣＳＦが流れたら、４ｍｌの等重ブピバカイン０．５％と０．５ｍｌの２５０μｇモルヒネを注射した。 次いで、患者を仰臥位に置いた。

第 2 グループ: 胸部硬膜外麻酔 (TEA グループ) 硬膜外針は T6-8 空間に挿入されます。抵抗損失技術による硬膜外空間の確認後、試験用量 2 ml の 0.5% ブピバカインが注射されました。 頭方向に、硬膜外カテーテルを硬膜外腔に３ｃｍ通した。 カテーテルの位置を確認した後、総用量8〜12mlの0.5パーセント単純ブピバカインを4mlに分割して5分間隔で硬膜外カテーテルに投与した。 両方の鎖骨中央線の両側の感覚ブロックを、ピン刺し感覚の喪失について 2 分ごとにテストしました。 15分後、感覚ブロックレベルがまだT5未満である場合は、追加の3〜5mlのブピバカインを投与した。 最初の LA 用量の 1/4 ～ 1/3 を注射した場合、硬膜外麻酔は維持されました。

IF の感覚退行は 2 つの部分で発生しました。 術後の鎮痛のために、VAS および副作用に応じて注入速度を調整しながら、0.125 パーセントのブピバカイン混合物の硬膜外注入を 6 ～ 10 ml/h の速度で維持しました。

酸素は、鼻カテーテルによって 2 L/分の速度ですべての患者に供給されました。 術中低血圧[平均動脈圧(MAP)<術前値の20%]は、5mgのエフェドリンを段階的に静脈内投与して治療し、徐脈[心拍数(HR)<55拍/分]は、0.5～2mgのアトロピンを静脈内投与して治療した。嘔吐はメトクロプラミド 10 mg の静脈内投与によって治療されました。 手術後、すべての患者はモニタリング、臨床評価、および問題の管理のために外科用 PACU に移送されました。

感覚ブロックが皮膚分節 T5 より下に再達し、全身薬で痛みをコントロールできない場合にのみ、追加の硬膜外注射が 5 ml の等重ブピバカイン 0.5% のアリコートで投与されます。

術中の過敏症は、再保証と 1 ～ 2 mg のミダゾラムの静脈内ボーラス投与で治療されました。 GA への移行は、外科医が手術の技術的な困難に直面した場合、または手術中のいかなる時点でも局所麻酔に患者が満足していない場合に行われました。

記録されたデータ。

1. 患者の人口統計データ (年齢、体重、性比、ASA PS クラス、手術期間、および失血)。
2. 針の挿入とカテーテルの挿入が技術的に容易になります。 簡単さの程度は、非常に簡単、簡単、難しい、非常に難しいに分類されます。
3. 術後の鎮痛としての痛みのVASスコアは、2時間ごとにVASによって評価されました。
4. 運動遮断は、手術開始前に修正ブロマージュスケールによって評価され、手術終了時の運動遮断、数分以内のブロックの回復（0 患者は股関節で伸展脚を屈曲できる、1 膝は屈曲できるが、伸展脚は屈曲できない）脚、2 足のみ動かすことができない、3 足を動かすことができない）。
5. 血行力学的変化: HR および MAP、術前 (ベースライン値)、術中、最初の 30 分までは 5 分ごと、その後 4 時間までは 15 分ごと、術後は術後 1 時間、
6. 呼吸変化: RR (分)、PaCO2 (mmHg)、および PaO2 (mmHg) 術前 (ベースライン値)、術中 30 分、1 時間、手術終了時、術後 1 時間後
7. 低血圧（ベースライン値のMAP<20%）、徐脈（HR<55 b/m）、嘔吐、そう痒症、呼吸抑制（RR<8呼吸/分）などのさまざまな副作用の発生率。
8. 術後の痛みが全身鎮痛薬で十分にコントロールされるという条件で、ブロックが完全に回復した後、患者は麻酔後ケア (PACU) から退院しました。必要に応じて、ケトロラック 30 mg IV、パラセタモール 1 g IV、および/またはナルブフィン 5～20 mg IM の形で投与します。 硬膜外カテーテルは、患者がそれぞれの病棟に退院する直前に抜去されました。
9. 患者と外科医の満足度は、4 段階評価 (4 が優れ、3 が良好、2 が満足、1 が不良) と ICU 滞在の長さによって評価されました。 痛みの重症度は、術後 2、6、12、24 時間目に VAS によって評価されました。