Thoracic Spinal Versus Thoracic Epidural Anæstesi til patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom, der gennemgår liggende perkutan nefrolitotomi til behandling af nyresten.

Formålet med det aktuelle studie er at identificere og evaluere patientens udfald og sammenligne brugen af ​​enten thorax spinal anæstesi (TSA) eller kontinuerlig thorax epidural anæstesi (CTEA) som en enkelt PNL anæstesi for stennyre hos patienter med KOL.

Materialer og metoder:

Efter godkendelse af Scientific Research Ethical Committee, Det Medicinske Fakultet, Sohag University, vil der blive taget skriftligt informeret samtykke fra alle patienter.

Inklusionskriterier:

- 100 patienter i alderen 45-80 år med ASA fysiske statusklasser (II og III), der klager over KOL planlagt til forskellige valgfag (PNL) for nyresten. Alle patienter vidste, at de havde KOL med stadier I-III (mild til svær luftstrømsbegrænsning) med forceret ekspiratorisk volumen på 1 s (FEV1)/forceret vitalkapacitet (FVC) mindre end 70 % af den normale værdi.

Ekskluderingskriterier:

Patienter afviser neuraksial anæstesi og foretrækker GA. Lokal ryginfektion. Lænde- eller thoraxrygsøjlen deformitet. Koagulopati eller blodpladedysfunktion. Diabetespatienter med perifer eller central neurologisk dysfunktion. Pulmonalarteriesystolisk tryk større end 50 mmHg. Fedme (BMI >30). ASA fysisk status klasse mindre end III. PaCO2 på mere end 45 mmHg og PaO2 på mindre end 60 mmHg på rumluft.

-Patienter med allergi over for lokalbedøvelsesmidler (LA). Ved ankomsten til operationsstuen blev der indsat en bredboret perifer intravenøs linje og en central linje. Basisniveau centralt venetryk blev registreret, og derefter blev 500 ml lakteret Ringers opløsning givet. Arteriel linjepenetrering i den radiale arterie i den ikke-afhængige arm til arteriel blodgas (ABG) prøvetagning og invasiv blodtryksovervågning efter at have sikret en positiv Allen-test. EKG, pulsoximetri, ikke-invasivt blodtryk, respirationsfrekvens (RR), hudtemperatur og flowhastigheden af ​​urin blev inkluderet i monitoreringen.

Patienterne blev tilfældigt fordelt i to lige store grupper, 50 patienter i hver.

Første gruppe: Thorax spinal anæstesi (TSA-gruppe):

Denne gruppe modtog segmental thorax spinal anæstesi, først et antiseptisk præparat til rensning af huden, derefter 1 % lidocain, der infiltrerede huden på punkteringsstedet. Patienterne blev sat i en lateral decubitus eller siddende stilling, og punktering blev udført via paramedian tilgang ved skæringspunktet mellem T5-T6 eller T6-T7 hos alle patienter med en 27G skærende nål (GMS). Nålens stilet blev fjernet, og navet blev observeret for fri strømning af CSF; når strømmen af ​​klar CSF blev injiceret 4 ml isobarisk bupivacain 0,5 % plus 0,5 ml 250 ug morfin. Patienten blev derefter anbragt i liggende stilling.

Den anden gruppe: Thorax epidural anæstesi (TEA Group) Epiduralnålen vil være som indsat Ved T6-8 mellemrum, Efter verifikation af epiduralrummet ved resistenstabsteknik blev der injiceret en testdosis på 2 ml 0,5 % bupivacain. I Cephalad-retningen blev epiduralkateteret trådet 3 cm ind i epiduralrummet. En total dosis på 8-12 ml 0,5 procent almindelig bupivacain blev administreret til epiduralkateteret i 4 ml delte portioner med 5 minutters intervaller efter bekræftelse af kateterposition. Den bilaterale sensoriske blokering i begge midclavikulære linjer blev testet hvert 2. minut for tab af nålestiksfølelse. Efter 15 minutter blev yderligere 3-5 ml bupivacain administreret, hvis det sensoriske blokeringsniveau stadig var under T5. Epidural anæstesi blev bibeholdt, når en fjerdedel til en tredjedel af den indledende LA-dosis blev injiceret.

IF sensorisk regression fandt sted i to dele. Til postoperativ analgesi blev epidural infusion af en blanding af 0,125 procent bupivacain med en hastighed på 6-10 ml/time opretholdt, med infusionshastighedsjustering i henhold til VAS og bivirkninger.

Ilt blev tilført alle patienter med et næsekateter med en hastighed på 2 l/min. Intraoperativ hypotension [middelarterielt tryk (MAP) <20 % af præoperativ værdi] blev behandlet med intravenøs 5 mg efedrin i trin, Bradykardi [puls (HR) <55 slag/min] blev behandlet med 0,5-2 mg intravenøs atropin og opkastning blev behandlet med intravenøs 10 mg metoclopramid. Efter operationen blev alle patienter overført til den kirurgiske PACU til overvågning, klinisk evaluering og håndtering af ethvert problem.

Supplerende epidurale injektioner vil kun blive indgivet i alikvoter på 5 ml isobar bupivacain 0,5 %, hvis sensorisk blokering gensås under T5-dermatomet, og systemiske lægemidler ikke kan kontrollere smerten.

Intraoperativ irritabilitet blev behandlet med re-assurance og midazolam bolus på 1-2 mg intravenøst. Konvertering til GA blev foretaget i tilfælde, hvor kirurgerne stod over for en teknisk vanskelighed ved operationen eller i tilfælde af manglende patienttilfredshed med regional anæstesi på et hvilket som helst tidspunkt under proceduren.

Data, der blev registreret;

1. Patientens demografiske data (alder, kropsvægt, kønsforhold, ASA PS-klasser, operationens varighed og blodtab).
2. Teknisk lethed ved kanyleindføring og kateterføring gennem den. Graden af ​​lethed er klassificeret som meget let, let, svært og meget svært.
3. VAS-score for smerte, da den postoperative analgesi blev vurderet af VAS hver 2. time.
4. Motorisk blokade blev evalueret ved den modificerede Bromage-skala før påbegyndelse af operationen, motorisk blokering i slutningen af ​​operationen, blokere regression i minutter (0 patienten kan bøje det forlængede ben i hoften, 1 kan bøje knæet, men kan ikke bøje det forlængede ben ben, 2 kan ikke kun bevæge foden, 3 kan ikke bevæge foden).
5. Hæmodynamiske ændringer: HR og MAP, præoperativt (baseline-værdier), intraoperativt hvert 5. minut indtil de første 30 minutter, derefter hvert 15. minut indtil 4 timer, og postoperativt 1 time efter operationen,
6. Luftvejsændringer: RR (min), PaCO2 (mmHg) og PaO2 (mmHg) præoperativt (baselineværdier), intraoperativt efter 30 min, 1 time, ved operationens afslutning og postoperativt ved 1 time efter operationen
7. Forekomsten af ​​forskellige bivirkninger såsom hypotension (MAP<20% af baselineværdien), bradykardi (HR<55 b/m), opkastning, kløe, respirationsdepression (RR<8 breath/min.).
8. Patienten blev udskrevet fra postanæsthetic care (PACU) efter total regression af blokken, forudsat at postoperativ smerte vil være godt kontrolleret af systemiske analgetika; i form af ketolorac 30 mg IV, paracetamol 1 g IV og/eller nalbufin 5-20 mg IM efter behov. Epiduralkatetre blev fjernet lige før patienternes udskrivelse til deres respektive afdelinger.
9. Patient- og kirurgtilfredshed blev evalueret ved at bruge en firepunktsskala (4 er fremragende, 3 er god, 2 er tilfredsstillende og 1 er dårlig) og længden af ​​ICU-opholdet. Smertesværhedsgraden blev evalueret via VAS postoperativt efter 2, 6, 12 og 24 timer.