Rintakehän spinaalinen vs. rintakehän epiduraalinen anestesia potilaille, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, joille tehdään makuulla perkutaaninen nefrolitotomia munuaiskivien hoitoon.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tunnistaa ja arvioida potilaan lopputulos sekä verrata joko rintakehän spinaalipuudutuksen (TSA) tai jatkuvan rintakehän epiduraalipuudutuksen (CTEA) käyttöä yhtenä PNL-anestesiana kivimunuaiseen COPD-potilailla.

Materiaalit ja menetelmät:

Sohagin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan tieteellisen tutkimuksen eettisen komitean hyväksynnän jälkeen kaikilta potilailta otetaan kirjallinen tietoinen suostumus.

Sisällön kriteerit:

- Sata 45-80-vuotiasta potilasta, joiden fyysinen tila ASA-luokissa (II ja III), valittivat keuhkoahtaumatautia erilaisten munuaiskivien hoitoon (PNL). Kaikki potilaat tiesivät, että heillä oli keuhkoahtaumatauti, jonka vaiheet I-III (lievä tai vaikea ilmavirran rajoitus) ja pakotettu uloshengitystilavuus 1 sekunnissa (FEV1) / pakotettu vitaalikapasiteetti (FVC) oli alle 70 % normaaliarvosta.

Poissulkemiskriteerit:

Potilaat hylkäävät neuraksiaalisen anestesian ja pitävät parempana GA:ta. Paikallinen selkätulehdus. Lanne- tai rintarangan epämuodostuma. Koagulopatia tai verihiutaleiden toimintahäiriö. Diabetespotilaat, joilla on perifeerinen tai keskushermoston toimintahäiriö. Keuhkovaltimon systolinen paine yli 50 mmHg. Liikalihavuus (BMI > 30). ASA fyysinen kuntoluokka alle III. PaCO2 yli 45 mmHg ja PaO2 alle 60 mmHg huoneilmassa.

-Potilaat, jotka ovat allergisia paikallispuudutusaineille (LA). Saapuessaan leikkaussaliin laitettiin leveäreikäinen perifeerinen suonensisäinen linja ja keskusjohto. Perustason keskuslaskimopaine rekisteröitiin ja sitten annettiin 500 ml laktaattista Ringerin liuosta. Valtimolinjan tunkeutuminen riippumattoman käsivarren säteittäiseen valtimoon valtimoverikaasunäytteiden (ABG) näytteenottoa ja invasiivista verenpaineen seurantaa varten positiivisen Allen-testin varmistamisen jälkeen. EKG, pulssioksimetria, noninvasiivinen verenpaine, hengitystiheys (RR), ihon lämpötila ja virtsan virtausnopeus otettiin mukaan seurantaan.

Potilaat jaettiin satunnaisesti kahteen yhtä suureen ryhmään, kussakin 50 potilasta.

Ensimmäinen ryhmä: rintakehän spinaalianestesia (TSA-ryhmä):

Tämä ryhmä sai segmentaalisen rintakehän spinaalipuudutuksen, ensin antiseptisen valmisteen ihon puhdistamiseksi, sitten 1 % lidokaiinia, joka tunkeutui ihoon pistokohdassa. Potilaat asetettiin sivuttain makuuasentoon tai istuma-asentoon ja pistos tehtiin paramediaanisella lähestymistavalla T5-T6:n tai T6-T7:n leikkauskohdassa kaikille potilaille, joilla oli 27G-leikkausneula (GMS). Neulan mandriinit poistettiin ja keskiöstä tarkkailtiin CSF:n vapaata virtausta; kerran kirkkaan CSF:n virtauksen jälkeen injektoitiin 4 ml isobarista bupivakaiinia 0,5 % plus 0,5 ml 250 ug morfiinia. Tämän jälkeen potilas asetettiin makuuasentoon.

Toinen ryhmä: rintakehän epiduraalianestesia (TEA-ryhmä) Epiduraalineula tulee olla työnnettynä T6-8-välissä. Kun epiduraalitila oli varmistettu resistenssihäviötekniikalla, injektoitiin testiannos 2 ml 0,5 % bupivakaiinia. Cephaladin suunnassa epiduraalikatetri kierrettiin 3 cm epiduraalitilaan. Kokonaisannos 8-12 ml 0,5-prosenttista pelkkää bupivakaiinia annettiin epiduraalikatetriin 4 ml:n erissä 5 minuutin välein katetrin asennon vahvistamisen jälkeen. Molemmissa keskiklavikulaarisissa linjoissa olevaa molemminpuolista sensorista tukosta testattiin joka 2. minuutti neulanpistotuntemuksen häviämisen suhteen. 15 minuutin kuluttua annettiin vielä 3-5 ml bupivakaiinia, jos sensorinen blokkaustaso oli edelleen alle T5:n. Epiduraalipuudutus säilyi, kun neljäsosa - kolmasosa alkuperäisestä LA-annoksesta ruiskutettiin.

JOS sensorinen regressio tapahtui kahdessa osassa. Leikkauksen jälkeistä analgesiaa varten ylläpidettiin 0,125-prosenttisen bupivakaiinin seoksen epiduraalista infuusiota nopeudella 6-10 ml/h ja infuusionopeutta säädettiin VAS:n ja sivuvaikutusten mukaan.

Kaikille potilaille syötettiin happea nenäkatetrin avulla nopeudella 2 l/min. Intraoperatiivista hypotensiota [keskimääräinen valtimopaine (MAP) < 20 % preoperatiivisesta arvosta] hoidettiin suonensisäisellä 5 mg:lla efedriiniä asteittain, bradykardiaa [syke (HR) <55 lyöntiä/min] hoidettiin 0,5–2 mg:lla laskimoon atropiinia ja oksentelua hoidettiin suonensisäisellä 10 mg:lla metoklopramidia. Leikkauksen jälkeen kaikki potilaat siirrettiin kirurgiseen PACU:hun seurantaa, kliinistä arviointia ja ongelmien hallintaa varten.

Täydentävät epiduraaliruiskeet annetaan 5 ml:n erissä, joissa on 0,5 % isobaarista bupivakaiinia vain, jos sensorinen esto siemenee uudelleen T5-dermatomin alapuolelle ja systeemiset lääkkeet eivät pysty hallitsemaan kipua.

Leikkauksensisäistä ärtyneisyyttä hoidettiin jälleenvakuutuksella ja 1–2 mg:n midatsolaamiboluksella suonensisäisesti. Muuntaminen GA:ksi tehtiin tapauksissa, joissa kirurgit kohtasivat leikkauksen teknisiä vaikeuksia tai jos potilas ei ollut tyytyväinen aluepuudutukseen milloin tahansa toimenpiteen aikana.

Tallennetut tiedot;

1. Potilaan demografiset tiedot (ikä, paino, sukupuolisuhde, ASA PS -luokat, leikkauksen kesto ja verenhukka).
2. Tekninen helppous neulan asettamiseen ja katetrin pujottaminen sen läpi. Helppousaste luokitellaan erittäin helpoksi, helpoksi, vaikeaksi ja erittäin vaikeaksi.
3. VAS arvioi kivun VAS-pisteet leikkauksen jälkeisenä analgesiana 2 tunnin välein.
4. Motorinen salpaus arvioitiin muunnetulla Bromage-asteikolla ennen leikkauksen aloittamista, motorinen tukos leikkauksen lopussa, lohkoregressio minuuteissa (0 potilas voi taivuttaa ojennettua jalkaa lonkassa, 1 voi taivuttaa polvea, mutta ei voi taivuttaa ojennettua jalkaa jalka, 2 ei voi liikkua vain jalkaa, 3 ei voi liikkua jalkaa).
5. Hemodynaamiset muutokset: HR ja MAP, ennen leikkausta (perusarvot), intraoperatiivisesti 5 minuutin välein ensimmäisiin 30 minuuttiin, sitten 15 minuutin välein 4 tuntiin asti ja leikkauksen jälkeen 1 h leikkauksen jälkeen,
6. Hengityselinten muutokset: RR (min), PaCO2 (mmHg) ja PaO2 (mmHg) ennen leikkausta (perusarvot), intraoperatiivisesti 30 min, 1 h, leikkauksen lopussa ja leikkauksen jälkeen 1 h leikkauksen jälkeen
7. Erilaisten sivuvaikutusten, kuten hypotensio (MAP < 20 % lähtöarvosta), bradykardia (HR < 55 b/m), oksentelu, kutina, hengityslama (RR < 8 hengitys/min) ilmaantuvuus.
8. Potilas poistettiin nukutuksen jälkeisestä hoidosta (PACU) tukoksen täydellisen regression jälkeen edellyttäen, että leikkauksen jälkeinen kipu on hyvin hallinnassa systeemisillä kipulääkkeillä; muodossa ketolorakki 30 mg IV, parasetamoli 1 g IV ja/tai nalbufiini 5-20 mg IM aina tarvittaessa. Epiduraalikatetrit poistettiin juuri ennen potilaiden kotiuttamista osastolleen.
9. Potilaiden ja kirurgin tyytyväisyyttä arvioitiin nelipisteasteikolla (4 on erinomainen, 3 on hyvä, 2 on tyydyttävä ja 1 on huono) ja teho-osaston hoidon kestoa. Kivun vakavuus arvioitiin VAS:n avulla leikkauksen jälkeen 2, 6, 12 ja 24 tunnin kohdalla.