腹腔鏡下ヘルニア手術における腰方形筋筋膜ブロックと横筋筋膜ブロックの鎮痛効果

待機的腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術において、横筋筋膜面ブロックと腰方形筋前方形筋ブロックの術後鎮痛効果を比較することが計画されています。

主な目的：私たちの主な目的は、全身麻酔下で待機的腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術を受ける患者に腰方形筋前方形筋ブロックと横筋筋膜面ブロックを適用した後、最初に鎮痛剤が必要になるまでの時間を比較し、評価することです。

二次的な目的:

術後最初の 24 時間の鎮痛剤の総消費量を比較します。

術後2、4、8、12、および24時間の追跡調査における患者の数値評価スケール（NRS）値（安静時および動的）を比較する。

吐き気や嘔吐などの術後の副作用を比較します。 体幹ブロックでは、前腹壁または背筋の間の筋膜界面に局所麻酔薬が適用されます。 筋膜界面領域では血液循環と血管新生が不足しているため、局所麻酔薬の吸収が遅く、鎮痛効果が長く持続します。 このため、体幹ブロックは集学的鎮痛法の一部として使用されます。 体幹ブロックの有効性は、患者の解剖学的構造の違いや以前の手術によって異なりますが、通常、平均して 8 ～ 12 時間の鎮痛効果が観察されます。 場合によっては、鎮痛効果が最大 24 時間持続すると報告されています。

待機的腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術によって生じる痛みは、術後の固定化、無気肺、無気肺による肺炎、および入院期間の長期化に悪影響を与える可能性があります。 術後鎮痛に使用されるオピオイド薬には吐き気、嘔吐、かゆみ、便秘、依存症などの副作用があるため、オピオイドの使用を減らすために、非オピオイド鎮痛薬と局所的手法が集学的鎮痛法の一部として使用されています。

近年の体幹ブロックや超音波技術の進歩により、特に下腹部の手術において、腰方形筋筋膜ブロックや横筋筋膜ブロックが安全かつ簡単に施行できるようになりました。

この研究は、待機的腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術を受ける患者に投与される腰方形筋ブロックおよび横筋筋膜ブロックの術後の鎮痛効果を評価することを目的としています。 横筋筋膜ブロックは、腸骨鼠径神経、腸骨下腹神経、および T12 肋間神経をブロックすることにより、下腹部の手術に利用できます。 腰方形筋ブロックは、T7-L2 皮膚分節領域に鎮痛効果をもたらします。待機的腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術を予定している患者には、詳細な情報を提供した後、インフォームドコンセントが得られました。 患者は、閉鎖包絡線ランダム化を使用して、前腰方形筋ブロック グループと横筋筋膜ブロック グループの 2 つのグループにランダムに分けられました。

すべての患者は手術の30分前にブロックルームに連れて行かれます。 すべてのブロックは、患者が側臥位で手術部位を上に向けた状態で、同じ麻酔専門医による超音波ガイド下で実行されます。

腰方形筋ブロックグループでは、側臥位で、凸型超音波プローブが肋骨下領域および腸骨稜の上に無菌的に配置されます。 腰方形筋と大腰筋、および L4 椎骨の横突起が視覚化されます。 インプレーン技術と 22G 100 mm 末梢ブロック針を使用して、まず腰方形筋と大腰筋の間の筋膜下領域の水圧解剖を通じて配置を特定します。 局在化後、超音波画像で局所麻酔薬が筋膜を押しているのを視覚化しながら、20 mL の 0.5% ブピバカインを 5 cc ごとに吸引しながらゆっくりと注入します。

横筋筋膜ブロック グループでは、腰方形筋ブロック グループと同じ手順に従い、超音波プローブを同じ位置に配置し、22G 100 mm 末梢ブロック針を使用して同じ面内技術を適用します。 。 水圧解剖後、20 mL の 0.5% ブピバカインを同様にゆっくりと注入します。

すべての患者はブロック適用後、ブロック室で 30 分間監視されます。 皮膚切開領域は冷たいアイスパックでテストされ、20 分と 30 分で記録されます。 30分後の皮膚組織の分析後、患者は手術室に運ばれます。

すべての患者は、手術前に全身麻酔下で同じ技術を使用して麻酔を受けます。 手術の終わりに、すべての患者は術後の鎮痛のためにパラセタモール1gを静脈内投与されます。 定期的な抜管が行われ、患者は回復後に病棟に送られます。

患者の術後鎮痛はパラセタモール 4x1g として計画されました。 ブロックを実施した麻酔助手とは別の盲検麻酔助手が患者を2、4、8、12、24時間後に追跡調査する。 最初の救援鎮痛時間、NRS スコア (1 から 10 のスケールで評価され、0 は痛みがないことを意味し、10 は非常に激しい痛みを意味します)、術後の副作用、および 24 時間以内に使用された鎮痛剤の総量が記録されます。

術後の追跡調査では、NRS スコアが 3 を超える患者に対して、病棟での救済鎮痛剤としてイブプロフェンの静脈内投与が計画されます。 痛みが 30 分以内に解消しない場合は、塩酸トラマドール 1 mg/kg IV が計画されます。

体幹ブロックでは、筋膜間を通る胸腹神経を局所麻酔薬で遮断することで、術後の鎮痛効果が得られ、患者の快適性が向上し、術後のオピオイド摂取と依存が軽減され、早期離床が促進され、入院期間が短縮され、オピオイドの副作用が最小限に抑えられると考えられています。効果。