Efficacia analgesica del blocco della fascia quadrata del lombo rispetto al blocco della fascia trasversale nella chirurgia laparoscopica dell'ernia

Si prevede di confrontare l'efficacia analgesica postoperatoria del Blocco del piano della fascia trasversale e del Blocco del lombo quadrato anteriore negli interventi chirurgici elettivi di ernia inguinale laparoscopica.

Obiettivo primario: Il nostro obiettivo primario è confrontare e valutare il tempo necessario per la prima necessità di analgesici di salvataggio dopo l'applicazione del blocco del quadrato lomborale anteriore e del blocco del piano fasciale trasversale in pazienti sottoposti a interventi chirurgici elettivi di ernia inguinale laparoscopica in anestesia generale.

Obiettivi secondari:

Confrontare il consumo totale di analgesici nelle prime 24 ore dopo l'intervento.

Confrontare i valori della Numeric Rating Scale (NRS) (a riposo e dinamici) dei pazienti ai follow-up postoperatori a 2, 4, 8, 12 e 24 ore.

Per confrontare gli effetti collaterali postoperatori come nausea e vomito. Nei blocchi del tronco, l'anestetico locale viene applicato all'area interfasciale tra la parete addominale anteriore o i muscoli della schiena. A causa della mancanza di circolazione sanguigna e di vascolarizzazione nell’area interfasciale, l’assorbimento degli anestetici locali è lento, consentendo effetti analgesici prolungati. Per questo motivo, i blocchi del tronco vengono utilizzati come parte dell’analgesia multimodale. L'efficacia dei blocchi del tronco può variare in base alle differenze anatomiche strutturali del paziente e ai precedenti interventi chirurgici, ma in genere si osserva un effetto analgesico medio di 8-12 ore. Talvolta è stato riportato che gli effetti analgesici durano fino a 24 ore.

Il dolore derivante dagli interventi elettivi di ernia inguinale laparoscopica può avere un impatto negativo sull'immobilizzazione postoperatoria, sull'atelettasia, sulla polmonite dovuta ad atelettasia e sulle degenze ospedaliere prolungate. A causa degli effetti collaterali associati ai farmaci oppioidi utilizzati per l'analgesia postoperatoria, come nausea, vomito, prurito, costipazione e dipendenza, i farmaci analgesici non oppioidi e le tecniche regionali vengono utilizzati come parte dell'analgesia multimodale per ridurre l'uso di oppioidi.

I blocchi della fascia del quadrato lomborale e della fascia trasversale possono essere eseguiti in modo semplice e sicuro, soprattutto nella chirurgia dell'addome inferiore, grazie ai progressi compiuti negli ultimi anni nei blocchi del tronco e nella tecnologia degli ultrasuoni.

Questo studio si propone di valutare l'efficacia analgesica postoperatoria dei blocchi del quadrante lomborale e dei blocchi della fascia trasversale somministrati a pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica elettiva dell'ernia inguinale. Il blocco della fascia Transversalis può essere utilizzato negli interventi chirurgici addominali inferiori bloccando i nervi ileoinguinale, ileoipogastrico e il nervo intercostale T12. Il blocco lomborale quadrato fornisce efficacia analgesica nell'area dermatomerica T7-L2. Nei pazienti pianificati per un intervento chirurgico elettivo per l'ernia inguinale laparoscopica, il consenso informato è stato ottenuto dopo aver fornito informazioni dettagliate. I pazienti sono stati divisi casualmente in due gruppi utilizzando la randomizzazione a busta chiusa: il gruppo con blocco del quadrante lomborale anteriore e il gruppo con blocco della fascia trasversale.

Tutti i pazienti verranno portati nella block room 30 minuti prima dell'intervento. Tutti i blocchi verranno eseguiti sotto guida ecografica dallo stesso anestesista mentre i pazienti sono in decubito laterale, con i siti chirurgici rivolti verso l'alto.

Nel gruppo con blocco Quadratus Lumborum, in decubito laterale, una sonda ecografica convessa verrà posizionata sterilimente nella zona sottocostale e sopra la cresta iliaca. Verranno visualizzati il ​​quadrato dei lombi e i muscoli principali dello psoas, nonché il processo trasverso della vertebra L4. Utilizzando la tecnica in-plane e un ago a blocco periferico 22G da 100 mm, il posizionamento verrà innanzitutto identificato tramite idrodissezione nell'area sottofasciale tra il quadrato dei lombi e i muscoli principali dello psoas. Dopo la localizzazione, verranno iniettati lentamente 20 ml di bupivacaina allo 0,5%, aspirando ogni 5 cc, visualizzando l'anestetico locale che spinge la fascia nell'immagine ecografica.

Nel gruppo con blocco della fascia trasversale, verrà seguita la stessa procedura del gruppo con blocco del quadrante lomborale, con la sonda ecografica posizionata nella stessa posizione e la stessa tecnica in piano verrà applicata con un ago per blocco periferico 22G da 100 mm . Dopo l'idrodissezione, 20 ml di bupivacaina allo 0,5% verranno iniettati lentamente nello stesso modo.

Tutti i pazienti saranno monitorati per 30 minuti nella stanza del blocco dopo l'applicazione del blocco. Le aree dermatomeriche verranno testate con un impacco di ghiaccio freddo e registrate a 20 e 30 minuti. Dopo le analisi dermatomeriche a 30 minuti, i pazienti verranno portati in sala operatoria.

Tutti i pazienti riceveranno l'anestesia utilizzando la stessa tecnica in anestesia generale prima dell'intervento chirurgico. Al termine dell'intervento, tutti i pazienti riceveranno 1 g di paracetamolo per via endovenosa per l'analgesia postoperatoria. Verrà eseguita l'estubazione di routine e i pazienti verranno inviati al reparto dopo il recupero.

L'analgesia postoperatoria per i pazienti è stata pianificata con paracetamolo 4x1g. I pazienti saranno seguiti da un assistente anestesista in cieco diverso da quello che ha eseguito il blocco a 2, 4, 8, 12 e 24 ore. Verranno registrati i tempi della prima analgesia di salvataggio, i punteggi NRS (valutati su una scala da 1 a 10, dove 0 significa nessun dolore e 10 significa dolore molto grave), gli effetti collaterali postoperatori e le quantità totali di analgesici utilizzati nelle 24 ore.

Nei follow-up postoperatori, per i pazienti con punteggi NRS superiori a 3, sarà pianificata la somministrazione di ibuprofene per via endovenosa come analgesia di salvataggio in reparto. Se il dolore non si risolve entro 30 minuti, verrà programmato il tramadolo cloridrato 1 mg/kg EV.

Nei blocchi del tronco, si ritiene che il blocco dei nervi toraco-addominali che viaggiano tra la fascia con anestetici locali fornisca analgesia durante il periodo postoperatorio, aumentando il comfort del paziente, riducendo il consumo e la dipendenza da oppioidi postoperatori, facilitando la mobilizzazione precoce, abbreviando la degenza ospedaliera e riducendo al minimo il lato degli oppioidi effetti.