Quadratus Lumborumin vs. Transversalis-fasciablokki analgeettinen teho laparoskooppisessa tyräleikkauksessa

Transversalis Fascia Plane Blockin ja anteriorisen Quadratus Lumborum Blockin postoperatiivista analgeettista tehoa on tarkoitus verrata valinnaisissa laparoskooppisissa nivustyräleikkauksissa.

Ensisijainen tavoitteemme: Ensisijainen tavoitteemme on verrata ja arvioida aikaa, joka kuluu ensimmäisen analgeetin tarpeen pelastamiseen anteriorisen Quadratus Lumborum Blockin ja Transversalis Fascia Plane Blockin käytön jälkeen potilailla, joille tehdään elektiivisiä laparoskooppisia nivustyräleikkauksia yleisanestesiassa.

Toissijaiset tavoitteet:

Vertaa analgeettien kokonaiskulutusta ensimmäisen 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen.

Vertaaksemme numeerisen arviointiasteikon (NRS) arvoja (levossa ja dynaamisesti) potilailla leikkauksen jälkeisessä seurannassa 2, 4, 8, 12 ja 24 tunnin kohdalla.

Vertaamaan leikkauksen jälkeisiä sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia ja oksentelua. Runkolohkoissa paikallispuudutetta levitetään vatsan etumaisen seinämän tai selkälihasten väliselle fassiaalialueelle. Interfassiaalisen alueen verenkierron ja verisuonituksen puutteen vuoksi paikallispuudutteiden imeytyminen on hidasta, mikä mahdollistaa pitkäaikaisen analgeettisen vaikutuksen. Tästä syystä runkolohkoja käytetään osana multimodaalista analgesiaa. Runkolohkojen tehokkuus voi vaihdella potilaan rakenteellisten anatomisten erojen ja aikaisempien leikkausten perusteella, mutta tyypillisesti havaitaan 8-12 tunnin kipua lievittävä vaikutus. Joskus analgeettisten vaikutusten on raportoitu kestävän jopa 24 tuntia.

Elektiivisistä laparoskooppisista nivustyräleikkauksista aiheutuva kipu voi vaikuttaa negatiivisesti leikkauksen jälkeiseen immobilisaatioon, atelektaasiin, atelektaasin aiheuttamaan keuhkokuumeeseen ja pitkittyneeseen sairaalahoitoon. Leikkauksen jälkeiseen analgesiaan käytettäviin opioidilääkkeisiin liittyvien sivuvaikutusten, kuten pahoinvoinnin, oksentelun, kutinan, ummetuksen ja riippuvuuden vuoksi, ei-opioidisia kipulääkkeitä ja alueellisia tekniikoita käytetään osana multimodaalista analgesiaa opioidien käytön vähentämiseksi.

Quadratus Lumborum ja Transversalis Fascia Blocks voidaan tehdä turvallisesti ja helposti erityisesti alavatsan leikkauksissa, koska runkolohkot ja ultraäänitekniikka ovat viime vuosina kehittyneet.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida Quadratus lumborum - ja Transversalis Fascia Blocks -leikkauksen jälkeistä kipua lievittävää tehoa potilaille, joille tehdään elektiivinen laparoskooppinen nivustyräleikkaus. Transversalis Fascia Blockia voidaan käyttää alavatsan leikkauksissa estämällä imusolmuke-, iliohypogastriset hermot ja T12 kylkiluidenväliset hermot. Quadratus Lumborum Block tarjoaa analgeettisen tehon T7-L2-dermatomaalisella alueella. Elektiiviseen laparoskooppiseen nivustyräleikkaukseen suunniteltujen potilaiden tietoon perustuva suostumus saatiin yksityiskohtaisten tietojen antamisen jälkeen. Potilaat jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään käyttämällä suljetun kirjekuoren satunnaistamista: anterioriseen Quadratus lumborum Block -ryhmään ja Transversalis Fascia Block -ryhmään.

Kaikki potilaat viedään osastohuoneeseen 30 minuuttia ennen leikkausta. Kaikki lohkot suoritetaan ultraääniohjauksessa saman anestesiaasiantuntijan toimesta, kun potilaat ovat kyljellään, leikkauskohdat ylöspäin.

Quadratus Lumborum -lohkoryhmässä lateraalisessa decubitus-asennossa kupera ultraäänianturi asetetaan steriilisti rintakehälle ja suoliluun harjanteen yläpuolelle. Kuvassa näkyvät quadratus lumborum ja psoas major lihakset sekä L4 nikaman poikittaisprosessi. Käyttämällä in-plane-tekniikkaa ja 22G 100 mm:n perifeeristä neulaa, sijainti tunnistetaan ensin hydrodissektiolla quadratus lumborumin ja psoas-suurlihasten välisellä subfassiaalisella alueella. Lokalisoinnin jälkeen 20 ml 0,5-prosenttista bupivakaiinia ruiskutetaan hitaasti aspiroimalla 5 cm3:n välein samalla kun visualisoidaan paikallispuudutusaine, joka työntää fasciaa ultraäänikuvassa.

Transversalis Fascia Block -ryhmässä noudatetaan samaa menettelyä kuin Quadratus Lumborum -lohkoryhmässä, ultraäänianturi sijoitetaan samaan paikkaan ja samaa tasossa olevaa tekniikkaa sovelletaan 22G 100 mm:n reunalohkoneulalla. . Hydrodissektion jälkeen 20 ml 0,5 % bupivakaiinia injektoidaan hitaasti samalla tavalla.

Kaikkia potilaita tarkkaillaan 30 minuutin ajan lohkohuoneessa lohkohakemuksen jälkeen. Dermatomaaliset alueet testataan kylmällä jääpakkauksella ja kirjataan 20 ja 30 minuutin kohdalla. Dermatomaalisten analyysien jälkeen 30 minuutin kohdalla potilaat viedään leikkaussaliin.

Kaikki potilaat saavat anestesian samalla tekniikalla yleisanestesiassa ennen leikkausta. Leikkauksen päätyttyä kaikki potilaat saavat suonensisäisesti 1 g parasetamolia leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen. Rutiiniekstubaatio suoritetaan ja potilaat lähetetään osastolle toipumisen jälkeen.

Leikkauksen jälkeinen analgesia potilaille suunniteltiin parasetamoli 4x1g. Potilaita seuraa eri sokea anestesia-avustaja kuin se, joka teki lohkon 2, 4, 8, 12 ja 24 tunnin kohdalla. Ensimmäiset pelastavat analgesia-ajat, NRS-pisteet (arvioitu asteikolla 1-10, jossa 0 tarkoittaa, ettei kipua ja 10 tarkoittaa erittäin voimakasta kipua), postoperatiiviset sivuvaikutukset ja 24 tunnin aikana käytetyt kipulääkkeen kokonaismäärät kirjataan.

Leikkauksen jälkeisessä seurannassa potilaille, joiden NRS-pistemäärä on yli 3, suunnitellaan suonensisäistä ibuprofeenia pelastuskipulääkkeeksi osastolla. Jos kipu ei häviä 30 minuutin kuluessa, suunnitellaan tramadolihydrokloridia 1 mg/kg IV.

Runkolohkoissa faskian välissä kulkevien rinta-vatsahermojen salpauksen uskotaan antavan kivunlievitystä leikkauksen jälkeisenä aikana, mikä lisää potilaan mukavuutta, vähentää leikkauksen jälkeistä opioidien kulutusta ja riippuvuutta, helpottaa varhaista mobilisaatiota, lyhentää sairaalahoitoa ja minimoi opioidipuolen. tehosteita.