Анальгезирующая эффективность блокады квадратной мышцы поясницы по сравнению с блоком поперечной фасции при лапароскопической хирургии грыжи

Планируется сравнить послеоперационную анальгетическую эффективность блока поперечной фасции и блока передней квадратной мышцы поясницы при плановых лапароскопических операциях по поводу паховых грыж.

Основная цель: Наша основная цель — сравнить и оценить время до первой потребности в спасательных анальгетиках после применения блокады передней квадратной мышцы поясницы и плоской блокады поперечной фасции у пациентов, перенесших плановые лапароскопические операции по поводу паховой грыжи под общей анестезией.

Второстепенные цели:

Сравнить общий расход анальгетиков в первые 24 часа после операции.

Сравнить значения числовой рейтинговой шкалы (NRS) (в покое и в динамике) пациентов при послеоперационном наблюдении через 2, 4, 8, 12 и 24 часа.

Сравнить послеоперационные побочные эффекты, такие как тошнота и рвота. При туловищных блокадах местный анестетик наносится на межфасциальную область между передней брюшной стенкой или мышцами спины. Из-за отсутствия кровообращения и васкуляризации в межфасциальной области всасывание местных анестетиков происходит медленно, что позволяет обеспечить пролонгированный анальгетический эффект. По этой причине блокады ствола используются как часть мультимодальной аналгезии. Эффективность блокад туловища может варьироваться в зависимости от структурно-анатомических различий пациента и предыдущих операций, но обычно наблюдается средний обезболивающий эффект в течение 8-12 часов. Сообщалось, что иногда обезболивающий эффект сохраняется до 24 часов.

Боль, возникающая при плановых лапароскопических операциях по поводу паховой грыжи, может отрицательно влиять на послеоперационную иммобилизацию, ателектаз, пневмонию из-за ателектаза и длительное пребывание в больнице. Из-за побочных эффектов, связанных с опиоидными препаратами, используемыми для послеоперационной анальгезии, таких как тошнота, рвота, зуд, запор и зависимость, неопиоидные анальгетики и региональные методы используются как часть мультимодальной анальгезии для снижения использования опиоидов.

Блокады квадратной мышцы поясницы и поперечной фасции могут быть безопасно и легко выполнены, особенно в хирургии нижних отделов брюшной полости, благодаря достижениям последних лет в области блокад туловища и ультразвуковых технологий.

Целью данного исследования является оценка послеоперационной анальгетической эффективности блоков квадратной мышцы поясницы и блоков поперечной фасции, вводимых пациентам, перенесшим плановую лапароскопическую операцию по поводу паховой грыжи. Блокада поперечной фасции может использоваться при операциях на нижних отделах брюшной полости путем блокады подвздошно-пахового, подвздошно-подчревного нервов и межреберного нерва Т12. Блок квадратной мышцы поясницы обеспечивает анальгетическую эффективность в дерматомальной области T7-L2. У пациентов, которым планировалась плановая лапароскопическая операция по поводу паховой грыжи, информированное согласие было получено после предоставления подробной информации. Пациенты были случайным образом разделены на две группы с использованием метода закрытой рандомизации: группа блокады передней квадратной мышцы поясницы и группа блокады поперечной фасции.

Все пациенты будут доставлены в палату за 30 минут до операции. Все блокады будут выполняться под ультразвуковым контролем одним и тем же специалистом-анестезиологом, в то время как пациенты находятся в положении лежа на боку, операционными площадками вверх.

В группе блокады квадратной мышцы поясницы в положении лежа на боку конвексный ультразвуковой датчик стерильно помещают в подреберную область и над гребнем подвздошной кости. Будут визуализированы квадратная мышца поясницы и большая поясничная мышца, а также поперечный отросток позвонка L4. Используя плоскостную технику и периферическую блокирующую иглу 22G длиной 100 мм, расположение сначала будет определено путем гидродиссекции в субфасциальной области между квадратной мышцей поясницы и большой поясничной мышцей. После локализации 20 мл 0,5% бупивакаина будут вводить медленно, аспирируя каждые 5 см3, визуализируя при этом на ультразвуковом изображении местный анестетик, толкающий фасцию.

В группе блокады поперечной фасции будет соблюдаться та же процедура, что и в группе блокады квадратной мышцы поясницы, при этом ультразвуковой датчик будет помещен в то же место, и будет применена та же техника в плоскости с использованием иглы для периферического блока 22G длиной 100 мм. . После гидродиссекции таким же образом медленно вводят 20 мл 0,5% раствора бупивакаина.

После применения блока все пациенты будут находиться под наблюдением в течение 30 минут в палате блока. Области дерматомы будут проверены с помощью холодного пакета со льдом и записаны через 20 и 30 минут. После дерматомальных анализов через 30 минут пациентов отвезут в операционную.

Перед операцией всем пациентам будет сделана анестезия с использованием одной и той же техники под общим наркозом. По окончании операции все пациенты получат внутривенно 1 г парацетамола для послеоперационной анальгезии. Будет проведена плановая экстубация, а после выздоровления пациентов отправят в палату.

Послеоперационное обезболивание пациентов планировалось в виде парацетамола 4х1 г. За пациентами будет наблюдать другой слепой анестезиолог, отличный от того, который выполнял блокаду, через 2, 4, 8, 12 и 24 часа. Будут записываться время первой спасательной аналгезии, баллы NRS (оцениваются по шкале от 1 до 10, где 0 означает отсутствие боли, а 10 означает очень сильную боль), послеоперационные побочные эффекты и общее количество анальгетика, использованное за 24 часа.

В послеоперационном наблюдении пациентам с оценкой NRS более 3 в палате будет запланировано внутривенное введение ибупрофена в качестве неотложной аналгезии. Если боль не проходит в течение 30 минут, будет запланировано введение трамадола гидрохлорида в дозе 1 мг/кг внутривенно.

Считается, что при блокадах туловища блокада торакоабдоминальных нервов, проходящих между фасциями, с помощью местных анестетиков обеспечивает анальгезию в послеоперационный период, повышает комфорт пациента, снижает послеоперационное потребление опиоидов и зависимость от них, облегчает раннюю мобилизацию, сокращает время пребывания в больнице и сводит к минимуму побочные эффекты опиоидов. эффекты.