Pijnstillende werkzaamheid van Quadratus Lumborum versus transversalis fasciablokkade bij laparoscopische herniachirurgie

Het is de bedoeling om de postoperatieve analgetische werkzaamheid van het Transversalis Fascia Plane Block en het anterieure Quadratus Lumborum Block te vergelijken bij electieve laparoscopische liesbreukoperaties.

Primaire doelstelling: Ons primaire doel is het vergelijken en evalueren van de tijd tot de eerste nood aan pijnstilling na de toepassing van anterieure Quadratus Lumborum Block en Transversalis Fascia Plane Block bij patiënten die electieve laparoscopische inguinale hernia-operaties ondergaan onder algemene anesthesie.

Secundaire doelstellingen:

Om het totale analgeticaverbruik in de eerste 24 uur na de operatie te vergelijken.

Om de Numeric Rating Scale (NRS)-waarden (in rust en dynamisch) van patiënten te vergelijken bij postoperatieve follow-ups na 2, 4, 8, 12 en 24 uur.

Om postoperatieve bijwerkingen zoals misselijkheid en braken te vergelijken. Bij rompblokkades wordt plaatselijke verdoving aangebracht op het interfasciale gebied tussen de voorste buikwand of de rugspieren. Door het gebrek aan bloedcirculatie en vascularisatie in het interfasciale gebied is de absorptie van lokale anesthetica traag, waardoor langdurige pijnstillende effecten mogelijk zijn. Om deze reden worden trunkblokken gebruikt als onderdeel van multimodale analgesie. De effectiviteit van rompblokkades kan variëren afhankelijk van de structurele anatomische verschillen van de patiënt en eerdere operaties, maar doorgaans wordt een gemiddeld analgetisch effect van 8-12 uur waargenomen. Soms is gemeld dat analgetische effecten tot 24 uur aanhouden.

Pijn die voortkomt uit electieve laparoscopische liesbreukoperaties kan een negatieve invloed hebben op postoperatieve immobilisatie, atelectase, longontsteking als gevolg van atelectase en langdurige ziekenhuisverblijven. Vanwege de bijwerkingen die verband houden met opioïde medicijnen die worden gebruikt voor postoperatieve analgesie, zoals misselijkheid, braken, jeuk, constipatie en afhankelijkheid, worden niet-opioïde analgetische medicijnen en regionale technieken gebruikt als onderdeel van multimodale analgesie om het opioïdengebruik te verminderen.

Quadratus Lumborum en Transversalis Fascia Blokken kunnen veilig en gemakkelijk worden uitgevoerd, vooral bij operaties aan de onderbuik, dankzij de vooruitgang op het gebied van rompblokkades en ultrasone technologie in de afgelopen jaren.

Deze studie heeft tot doel de postoperatieve analgetische werkzaamheid te evalueren van Quadratus Lumborum Blocks en Transversalis Fascia Blocks, toegediend aan patiënten die een electieve laparoscopische liesbreukoperatie ondergaan. Het Transversalis Fascia Block kan worden gebruikt bij operaties in de onderbuik door de ilioinguinale, iliohypogastrische zenuwen en de intercostale zenuw T12 te blokkeren. Het Quadratus Lumborum Block biedt analgetische werkzaamheid in het dermatomale gebied T7-L2. Bij patiënten die een electieve laparoscopische liesbreukoperatie zouden ondergaan, werd geïnformeerde toestemming verkregen nadat gedetailleerde informatie was verstrekt. De patiënten werden willekeurig verdeeld in twee groepen met behulp van randomisatie met gesloten envelop: de anterieure Quadratus Lumborum Block-groep en de Transversalis Fascia Block-groep.

Alle patiënten worden 30 minuten vóór de operatie naar de blokkamer gebracht. Alle blokkades worden uitgevoerd onder echografie door dezelfde anesthesiespecialist, terwijl de patiënten zich in laterale decubituspositie bevinden, met de operatieplaatsen naar boven gericht.

Bij de Quadratus Lumborum-blokgroep wordt in de laterale decubituspositie een convexe ultrasone sonde steriel geplaatst in het subcostale gebied en boven de iliacale top. De quadratus lumborum en psoas major-spieren, evenals het transversale proces van de L4-wervel, zullen worden gevisualiseerd. Met behulp van de in-plane techniek en een 22G 100 mm perifere bloknaald zal de plaatsing eerst worden geïdentificeerd via hydrodissectie in het subfasciale gebied tussen de quadratus lumborum en de psoas major-spieren. Na lokalisatie wordt 20 ml 0,5% bupivacaïne langzaam geïnjecteerd, waarbij elke 5 cc wordt afgezogen, terwijl het lokale anestheticum in het echografiebeeld de fascia wordt geduwd.

In de Transversalis Fascia Block-groep wordt dezelfde procedure gevolgd als in de Quadratus Lumborum-blokgroep, waarbij de ultrasone sonde op dezelfde locatie wordt geplaatst en dezelfde in-plane techniek wordt toegepast met een 22G 100 mm perifere bloknaald. . Na hydrodissectie wordt op dezelfde manier 20 ml 0,5% bupivacaïne langzaam geïnjecteerd.

Alle patiënten worden na de blokaanvraag gedurende 30 minuten gevolgd in de blokkamer. De dermatomale gebieden worden getest met een koud ijspak en worden geregistreerd na 20 en 30 minuten. Na de dermatomale analyses na 30 minuten worden de patiënten naar de operatiekamer gebracht.

Alle patiënten krijgen vóór de operatie anesthesie met dezelfde techniek onder algemene anesthesie. Aan het einde van de operatie krijgen alle patiënten intraveneus 1 g paracetamol toegediend voor postoperatieve analgesie. Er zal routinematige extubatie worden uitgevoerd en patiënten zullen na herstel naar de afdeling worden gestuurd.

Postoperatieve analgesie voor patiënten was gepland als paracetamol 4x1g. Patiënten worden na 2, 4, 8, 12 en 24 uur gevolgd door een andere blinde anesthesiemedewerker dan degene die de blokkade heeft uitgevoerd. De tijden van de eerste noodmedicatie, NRS-scores (beoordeeld op een schaal van 1 tot 10, waarbij 0 geen pijn betekent en 10 zeer ernstige pijn betekent), postoperatieve bijwerkingen en de totale hoeveelheid analgetica die binnen 24 uur is gebruikt, worden geregistreerd.

Bij postoperatieve follow-ups zal voor patiënten met NRS-scores groter dan 3 intraveneus ibuprofen worden gepland als nood-analgesie op de afdeling. Als de pijn niet binnen 30 minuten verdwijnt, wordt tramadolhydrochloride 1 mg/kg IV gepland.

Bij rompblokkades wordt aangenomen dat het blokkeren van de thoraco-abdominale zenuwen die zich tussen de fascia verplaatsen met lokale anesthetica, analgesie biedt tijdens de postoperatieve periode, waardoor het comfort van de patiënt toeneemt, de postoperatieve consumptie en afhankelijkheid van opioïden wordt verminderd, vroege mobilisatie wordt vergemakkelijkt, de ziekenhuisopname wordt verkort en de opioïdzijde wordt geminimaliseerd. effecten.