Analgetická účinnost Quadratus Lumborum vs. Transversalis Fascia Block v laparoskopické operaci kýly

Plánuje se porovnat pooperační analgetickou účinnost Transversalis Fascia Plane Block a předního bloku Quadratus Lumborum u elektivních laparoskopických operací tříselné kýly.

Primární cíl: Naším primárním cílem je porovnat a zhodnotit dobu do první potřeby záchranné analgetiky po aplikaci předního bloku Quadratus Lumborum a Transversalis Fascia Plane Block u pacientů podstupujících elektivní laparoskopické operace tříselné kýly v celkové anestezii.

Sekundární cíle:

Porovnat celkovou spotřebu analgetik v prvních 24 hodinách po operaci.

Porovnat hodnoty numerické hodnotící škály (NRS) (v klidu a dynamice) pacientů při pooperačním sledování po 2, 4, 8, 12 a 24 hodinách.

Porovnat pooperační vedlejší účinky, jako je nauzea a zvracení. U bloků trupu se lokální anestetikum aplikuje do interfasciální oblasti mezi přední břišní stěnou nebo zádovými svaly. Vzhledem k nedostatečné cirkulaci krve a vaskularizaci v interfasciální oblasti je absorpce lokálních anestetik pomalá, což umožňuje prodloužené analgetické účinky. Z tohoto důvodu se kmenové bloky používají jako součást multimodální analgezie. Účinnost blokád trupu se může lišit v závislosti na strukturálních anatomických rozdílech pacienta a předchozích operacích, ale obvykle je pozorován průměrný analgetický účinek 8-12 hodin. Někdy bylo hlášeno, že analgetické účinky trvají až 24 hodin.

Bolest, která vzniká při elektivních laparoskopických operacích tříselné kýly, může negativně ovlivnit pooperační imobilizaci, atelektázu, pneumonii způsobenou atelektázou a prodloužené pobyty v nemocnici. Vzhledem k vedlejším účinkům spojeným s opioidními léky používanými k pooperační analgezii, jako je nauzea, zvracení, svědění, zácpa a závislost, se jako součást multimodální analgezie ke snížení užívání opioidů používají neopioidní analgetika a regionální techniky.

Bloky Quadratus Lumborum a Transversalis Fascia Blocks lze bezpečně a snadno provádět, zejména v chirurgii dolní části břicha, díky pokroku v oblasti bloků trupu a ultrazvukové technologie v posledních letech.

Tato studie si klade za cíl zhodnotit pooperační analgetickou účinnost bloků Quadratus Lumborum a bloků transversalis fascia podávaných pacientům podstupujícím elektivní laparoskopickou operaci tříselné kýly. Transversalis Fascia Block lze využít při operacích v dolní části břicha blokádou ilioinguinálních, iliohypogastrických nervů a interkostálního nervu T12. Quadratus Lumborum Block poskytuje analgetickou účinnost v dermatomální oblasti T7-L2. U pacientů s plánovanou elektivní laparoskopickou operací tříselné kýly byl po poskytnutí podrobných informací získán informovaný souhlas. Pacienti byli náhodně rozděleni do dvou skupin pomocí randomizace s uzavřenou obálkou: skupina s předním blokem Quadratus Lumborum a skupina s blokem Transversalis Fascia.

Všichni pacienti budou odvezeni na blokovou místnost 30 minut před operací. Všechny blokády budou prováděny pod ultrazvukovým vedením stejným specialistou na anestezii, zatímco pacienti jsou v poloze na boku proleženiny, operační místa směřují nahoru.

Ve skupině bloků Quadratus Lumborum bude v poloze proležení na boku sterilně umístěna konvexní ultrazvuková sonda v subkostální oblasti a nad hřebenem kyčelní kosti. Budou vizualizovány m. quadratus lumborum a m. psoas major, stejně jako příčný výběžek obratle L4. Pomocí techniky in-plane a periferní blokové jehly 22G 100 mm bude umístění nejprve identifikováno pomocí hydrodisekce v subfasciální oblasti mezi m. quadratus lumborum a m. psoas major. Po lokalizaci bude pomalu injikováno 20 ml 0,5% bupivakainu, aspirováno každých 5 cm3, přičemž bude v ultrazvukovém zobrazení vizualizováno lokální anestetikum tlačící na fascii.

Ve skupině Transversalis Fascia Block bude dodržován stejný postup jako u blokové skupiny Quadratus Lumborum s tím, že ultrazvuková sonda bude umístěna na stejné místo a bude aplikována stejná technika v rovině s periferní blokovou jehlou 22G 100 mm. . Po hydrodisekci se stejným způsobem pomalu injikuje 20 ml 0,5% bupivakainu.

Všichni pacienti budou po aplikaci bloku sledováni po dobu 30 minut na blokovém pokoji. Dermatomální oblasti budou testovány studeným ledovým obkladem a zaznamenány po 20 a 30 minutách. Po 30 minutách dermatomálních analýz budou pacienti převezeni na operační sál.

Všichni pacienti dostanou před operací anestezii stejnou technikou v celkové anestezii. Na konci operace dostanou všichni pacienti intravenózně 1 g paracetamolu k pooperační analgezii. Bude provedena běžná extubace a pacienti budou po uzdravení odesláni na oddělení.

Pooperační analgezie pro pacienty byla plánována jako paracetamol 4x1g. Pacienti budou sledováni jiným zaslepeným anesteziologickým asistentem, než který prováděl blok ve 2, 4, 8, 12 a 24 hodin. Zaznamenány budou časy první záchranné analgezie, skóre NRS (vyhodnoceno na stupnici od 1 do 10, kde 0 znamená žádnou bolest a 10 znamená velmi silnou bolest), pooperační vedlejší účinky a celková analgetická množství použitá za 24 hodin.

V pooperačním sledování bude u pacientů se skóre NRS vyšším než 3 naplánováno intravenózní podání ibuprofenu jako záchranná analgezie na oddělení. Pokud bolest neustoupí do 30 minut, bude naplánováno podání tramadolu 1 mg/kg IV.

U bloků trupu se předpokládá, že blokáda torakoabdominálních nervů, které se pohybují mezi fascií pomocí lokálních anestetik, poskytuje analgezii během pooperačního období, zvyšuje pohodlí pacienta, snižuje pooperační spotřebu opioidů a závislost na nich, usnadňuje časnou mobilizaci, zkracuje dobu hospitalizace a minimalizuje stranu opioidů efekty.