Eficácia analgésica do quadrado lombar vs. bloqueio da fáscia transversalis em cirurgia laparoscópica de hérnia

Está planejado comparar a eficácia analgésica pós-operatória do bloqueio plano da fáscia transversalis e do bloqueio do quadrado lombar anterior em cirurgias eletivas de hérnia inguinal laparoscópica.

Objetivo primário: Nosso objetivo principal é comparar e avaliar o tempo para o primeiro resgate da necessidade de analgésico após a aplicação de bloqueio do quadrado lombar anterior e bloqueio do plano da fáscia transversais em pacientes submetidos a cirurgias eletivas de hérnia inguinal laparoscópica sob anestesia geral.

Objetivos Secundários:

Comparar o consumo total de analgésicos nas primeiras 24 horas de pós-operatório.

Comparar os valores da Escala de Avaliação Numérica (NRS) (em repouso e dinâmica) dos pacientes no acompanhamento pós-operatório de 2, 4, 8, 12 e 24 horas.

Comparar os efeitos colaterais pós-operatórios, como náuseas e vômitos. Nos bloqueios de tronco, o anestésico local é aplicado na área interfascial entre a parede abdominal anterior ou os músculos das costas. Devido à falta de circulação sanguínea e vascularização na região interfascial, a absorção dos anestésicos locais é lenta, permitindo efeitos analgésicos prolongados. Por esse motivo, os bloqueios de tronco são utilizados como parte da analgesia multimodal. A eficácia dos bloqueios de tronco pode variar com base nas diferenças anatômicas estruturais do paciente e em cirurgias anteriores, mas normalmente é observado um efeito analgésico médio de 8 a 12 horas. Às vezes, foi relatado que os efeitos analgésicos duram até 24 horas.

A dor que surge de cirurgias eletivas de hérnia inguinal laparoscópica pode impactar negativamente a imobilização pós-operatória, atelectasia, pneumonia por atelectasia e internações hospitalares prolongadas. Devido aos efeitos colaterais associados aos medicamentos opioides usados ​​para analgesia pós-operatória, como náuseas, vômitos, coceira, constipação e dependência, medicamentos analgésicos não opioides e técnicas regionais são usados ​​como parte da analgesia multimodal para reduzir o uso de opioides.

Os bloqueios do quadrado lombar e da fáscia transversalis podem ser realizados com segurança e facilidade, especialmente em cirurgia abdominal inferior, devido aos avanços nos bloqueios do tronco e na tecnologia de ultrassom nos últimos anos.

Este estudo tem como objetivo avaliar a eficácia analgésica pós-operatória dos blocos do quadrado lombar e dos blocos da fáscia transversais administrados a pacientes submetidos à cirurgia eletiva de hérnia inguinal laparoscópica. O Bloqueio de Fáscia Transversalis pode ser utilizado em cirurgias abdominais inferiores, bloqueando os nervos ilioinguinal, iliohipogástrico e o nervo intercostal T12. O bloco Quadratus Lumborum fornece eficácia analgésica na área do dermátomo T7-L2. Em pacientes planejados para cirurgia eletiva de hérnia inguinal laparoscópica, o consentimento informado foi obtido após o fornecimento de informações detalhadas. Os pacientes foram divididos aleatoriamente em dois grupos por meio de randomização em envelope fechado: grupo de bloqueio do quadrado lombar anterior e grupo de bloqueio da fáscia transversalis.

Todos os pacientes serão encaminhados à sala do bloco 30 minutos antes da cirurgia. Todos os bloqueios serão realizados sob orientação ultrassonográfica pelo mesmo anestesista enquanto os pacientes estiverem em decúbito lateral, com os sítios cirúrgicos voltados para cima.

No grupo de bloqueio do quadrado lombar, em decúbito lateral, uma sonda de ultrassom convexa será colocada estéril na região subcostal e acima da crista ilíaca. Serão visualizados os músculos quadrado lombar e psoas maior, bem como o processo transverso da vértebra L4. Utilizando a técnica in-plane e agulha de bloqueio periférico 22G 100 mm, a colocação será primeiramente identificada por meio de hidrodissecção na área subfascial entre os músculos quadrado lombar e psoas maior. Após a localização, 20 mL de bupivacaína a 0,5% serão injetados lentamente, aspirando a cada 5 cc, enquanto se visualiza o anestésico local empurrando a fáscia na imagem ultrassonográfica.

No grupo Bloqueio de Fáscia Transversais, será seguido o mesmo procedimento do grupo de bloqueio do Quadrado Lombar, com a sonda de ultrassom colocada no mesmo local, e a mesma técnica no plano será aplicada com agulha de bloqueio periférico 22G 100 mm . Após a hidrodissecção, 20 mL de bupivacaína a 0,5% serão injetados lentamente da mesma forma.

Todos os pacientes serão monitorados por 30 minutos na sala de bloqueio após a aplicação do bloqueio. As áreas dermatomais serão testadas com bolsa de gelo frio e registradas aos 20 e 30 minutos. Após as análises dermatomais em 30 minutos, os pacientes serão encaminhados ao centro cirúrgico.

Todos os pacientes receberão anestesia usando a mesma técnica sob anestesia geral antes da cirurgia. Ao final da operação, todos os pacientes receberão 1g de paracetamol por via intravenosa para analgesia pós-operatória. A extubação de rotina será realizada e os pacientes serão encaminhados para a enfermaria após a recuperação.

A analgesia pós-operatória para os pacientes foi planejada como paracetamol 4x1g. Os pacientes serão acompanhados por um auxiliar de anestesia cego diferente daquele que realizou o bloqueio às 2, 4, 8, 12 e 24 horas. Serão registrados os primeiros tempos de analgesia de resgate, pontuações NRS (avaliadas em uma escala de 1 a 10, onde 0 significa sem dor e 10 significa dor muito intensa), efeitos colaterais pós-operatórios e quantidades totais de analgésicos utilizadas em 24 horas.

No acompanhamento pós-operatório, para pacientes com escores NRS maiores que 3, o ibuprofeno intravenoso será planejado como analgesia de resgate na enfermaria. Se a dor não desaparecer em 30 minutos, será planejado cloridrato de tramadol 1 mg/kg IV.

Nos bloqueios de tronco, acredita-se que o bloqueio dos nervos toracoabdominais que viajam entre a fáscia com anestésicos locais proporcione analgesia durante o período pós-operatório, aumentando o conforto do paciente, reduzindo o consumo e a dependência de opioides no pós-operatório, facilitando a mobilização precoce, encurtando a internação hospitalar e minimizando o uso de opioides. efeitos.