Analgetisk effekt af Quadratus Lumborum vs. Transversalis Fascia Block i laparoskopisk brokkirurgi

Det er planlagt at sammenligne den postoperative analgetiske effekt af Transversalis Fascia Plane Block og den anterior Quadratus Lumborum Block i elektive laparoskopiske lyskebrokoperationer.

Primært mål: Vores primære mål er at sammenligne og evaluere tiden til første redning af analgetisk behov efter påføring af anterior Quadratus Lumborum Block og Transversalis Fascia Plane Block hos patienter, der gennemgår elektive laparoskopiske lyskebrokoperationer under generel anæstesi.

Sekundære mål:

At sammenligne det samlede smertestillende forbrug i de første 24 timer postoperativt.

At sammenligne den numeriske vurderingsskala (NRS) værdier (i hvile og dynamisk) for patienter ved postoperative opfølgninger efter 2, 4, 8, 12 og 24 timer.

At sammenligne postoperative bivirkninger såsom kvalme og opkastning. Ved trunkblokader påføres lokalbedøvelse det interfasciale område mellem den forreste bugvæg eller rygmusklerne. På grund af den manglende blodcirkulation og vaskularisering i det interfasciale område er absorptionen af ​​lokalbedøvelsesmidler langsom, hvilket giver mulighed for langvarige analgetiske virkninger. Af denne grund bruges trunkblokke som en del af multimodal analgesi. Effektiviteten af ​​trunkblokke kan variere baseret på patientens strukturelle anatomiske forskelle og tidligere operationer, men der observeres typisk en gennemsnitlig smertestillende effekt på 8-12 timer. Nogle gange er analgetiske virkninger blevet rapporteret til at vare op til 24 timer.

Smerter, der opstår fra elektive laparoskopiske lyskebrokoperationer, kan have en negativ indvirkning på postoperativ immobilisering, atelektase, lungebetændelse på grund af atelektase og længere hospitalsophold. På grund af bivirkningerne forbundet med opioidmedicin, der anvendes til postoperativ analgesi, såsom kvalme, opkastning, kløe, forstoppelse og afhængighed, anvendes ikke-opioid smertestillende medicin og regionale teknikker som en del af multimodal analgesi for at reducere opioidbrug.

Quadratus Lumborum og Transversalis Fascia Blocks kan udføres sikkert og nemt, især ved operationer i den nederste del af maven, på grund af fremskridt inden for trunk blocks og ultralydsteknologi i de senere år.

Denne undersøgelse har til formål at evaluere den postoperative analgetiske effekt af Quadratus Lumborum-blokke og Transversalis Fascia-blokke administreret til patienter, der gennemgår elektiv laparoskopisk lyskebrokkirurgi. Transversalis Fascia Block kan bruges ved operationer i nedre abdominale ved at blokere de ilioinguinale, iliohypogastriske nerver og T12 intercostal nerve. Quadratus Lumborum-blokken giver analgetisk effekt i det T7-L2 dermatomale område. Hos patienter, der var planlagt til elektiv laparoskopisk lyskebrokkirurgi, blev informeret samtykke indhentet efter at have givet detaljerede oplysninger. Patienterne blev tilfældigt opdelt i to grupper ved hjælp af lukket konvolut-randomisering: den anteriore Quadratus Lumborum-blokgruppe og Transversalis Fascia-blokgruppen.

Alle patienter vil blive taget til blokrummet 30 minutter før operationen. Alle blokeringer vil blive udført under ultralydsvejledning af den samme anæstesispecialist, mens patienterne er i lateral decubitusposition med operationsstederne opad.

I Quadratus Lumborum-blokgruppen, i lateral decubitus-position, vil en konveks ultralydssonde blive sterilt placeret i det subkostale område og over hoftekammen. Quadratus lumborum og psoas major musklerne samt L4 hvirvelens tværgående proces vil blive visualiseret. Ved at bruge in-plane teknikken og en 22G 100 mm perifer bloknål, vil placeringen først blive identificeret gennem hydrodissektion i det subfasciale område mellem quadratus lumborum og psoas major musklerne. Efter lokalisering vil 20 ml 0,5 % bupivacain blive injiceret langsomt, idet der aspireres hver 5 cc, mens lokalbedøvelsen visualiseres, der skubber fascien i ultralydsbilledet.

I Transversalis Fascia Block-gruppen vil den samme procedure blive fulgt som i Quadratus Lumborum-blokgruppen, hvor ultralydssonden placeres på samme sted, og den samme in-plane-teknik vil blive anvendt med en 22G 100 mm perifer bloknål. . Efter hydrodissektion vil 20 ml 0,5 % bupivacain blive injiceret langsomt på samme måde.

Alle patienter vil blive overvåget i 30 minutter i blokrummet efter blokansøgningen. De dermatomale områder vil blive testet med en kold ispose og registreret efter 20 og 30 minutter. Efter de dermatomale analyser efter 30 minutter vil patienterne blive kørt til operationsstuen.

Alle patienter vil blive bedøvet med samme teknik under generel anæstesi før operationen. Ved operationens afslutning får alle patienter intravenøst ​​1 g paracetamol til postoperativ analgesi. Rutinemæssig ekstubation vil blive udført, og patienter vil blive sendt til afdelingen efter bedring.

Postoperativ analgesi til patienter var planlagt som paracetamol 4x1g. Patienterne vil blive fulgt op af en anden blindet anæstesiassistent end den, der udførte blokeringen efter 2, 4, 8, 12 og 24 timer. De første rednings-analgesi-tider, NRS-score (vurderet på en skala fra 1 til 10, hvor 0 betyder ingen smerte og 10 betyder meget stærke smerter), postoperative bivirkninger og samlede analgetiske mængder brugt i 24 timer vil blive registreret.

Ved postoperative opfølgninger, for patienter med NRS-score større end 3, vil intravenøs ibuprofen blive planlagt som redningsanalgesi i afdelingen. Hvis smerten ikke forsvinder inden for 30 minutter, planlægges tramadolhydrochlorid 1 mg/kg IV.

I trunkblokader menes blokering af de thoracoabdominale nerver, der bevæger sig mellem fascien med lokalbedøvelse, at give analgesi i den postoperative periode, øge patientkomforten, reducere postoperativt opioidforbrug og afhængighed, lette tidlig mobilisering, forkorte hospitalsopholdet og minimere opioidsiden. effekter.