Eficacia analgésica del cuadrado lumbar frente al bloqueo de la fascia transversal en la cirugía laparoscópica de hernia

Está previsto comparar la eficacia analgésica posoperatoria del bloqueo del plano de la fascia transversal y el bloqueo del cuadrado lumbar anterior en cirugías electivas de hernia inguinal laparoscópica.

Objetivo principal: Nuestro objetivo principal es comparar y evaluar el tiempo hasta el primer requerimiento de analgésico de rescate después de la aplicación del bloqueo del cuadrado lumbar anterior y del bloque del plano de la fascia transversalis en pacientes sometidos a cirugías electivas de hernia inguinal laparoscópica bajo anestesia general.

Objetivos secundarios:

Comparar el consumo total de analgésicos en las primeras 24 horas del postoperatorio.

Comparar los valores de la Escala de Calificación Numérica (NRS) (en reposo y dinámica) de pacientes en los seguimientos posoperatorios a las 2, 4, 8, 12 y 24 horas.

Comparar los efectos secundarios posoperatorios como náuseas y vómitos. En los bloqueos de tronco, se aplica anestésico local en el área interfascial entre la pared abdominal anterior o los músculos de la espalda. Debido a la falta de circulación sanguínea y vascularización en el área interfascial, la absorción de los anestésicos locales es lenta, lo que permite efectos analgésicos prolongados. Por este motivo, los bloqueos troncales se utilizan como parte de la analgesia multimodal. La eficacia de los bloqueos troncales puede variar según las diferencias anatómicas estructurales del paciente y las cirugías previas, pero normalmente se observa un efecto analgésico promedio de 8 a 12 horas. A veces, se ha informado que los efectos analgésicos duran hasta 24 horas.

El dolor que surge de las cirugías electivas de hernia inguinal laparoscópica puede afectar negativamente la inmovilización posoperatoria, las atelectasias, la neumonía por atelectasias y las estancias hospitalarias prolongadas. Debido a los efectos secundarios asociados con los medicamentos opioides utilizados para la analgesia posoperatoria, como náuseas, vómitos, picazón, estreñimiento y dependencia, se utilizan medicamentos analgésicos no opioides y técnicas regionales como parte de la analgesia multimodal para reducir el uso de opioides.

Los bloqueos de Quadratus Lumborum y Transversalis Fascia se pueden realizar de forma segura y sencilla, especialmente en cirugía abdominal inferior, debido a los avances en los bloqueos de tronco y la tecnología de ultrasonido en los últimos años.

Este estudio tiene como objetivo evaluar la eficacia analgésica posoperatoria de los bloques Quadratus Lumborum y Transversalis Fascia. Bloques administrados a pacientes sometidos a cirugía electiva de hernia inguinal laparoscópica. El bloqueo de la fascia transversal se puede utilizar en cirugías del abdomen inferior bloqueando los nervios ilioinguinal, iliohipogástrico y el nervio intercostal T12. El bloqueo Quadratus Lumborum proporciona eficacia analgésica en el área dermatomal T7-L2. En los pacientes planificados para cirugía laparoscópica electiva de hernia inguinal, se obtuvo el consentimiento informado después de proporcionar información detallada. Los pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos mediante aleatorización en sobre cerrado: el grupo de bloqueo del cuadrado lumbar anterior y el grupo de bloqueo de la fascia transversalis.

Todos los pacientes serán llevados a la sala de bloques 30 minutos antes de la cirugía. Todos los bloqueos se realizarán bajo guía ecográfica por el mismo especialista en anestesia mientras los pacientes se encuentran en decúbito lateral, con los sitios quirúrgicos hacia arriba.

En el grupo de bloqueo de Quadratus Lumborum, en posición de decúbito lateral, se colocará de forma estéril una sonda de ultrasonido convexa en el área subcostal y por encima de la cresta ilíaca. Se visualizarán los músculos cuadrado lumbar y psoas mayor, así como la apófisis transversa de la vértebra L4. Utilizando la técnica en plano y una aguja de bloqueo periférico 22G de 100 mm, la ubicación se identificará primero mediante hidrodisección en el área subfascial entre el cuadrado lumbar y los músculos psoas mayor. Luego de la localización, se inyectarán lentamente 20 mL de bupivacaína al 0,5%, aspirando cada 5 cc, mientras se visualiza el anestésico local empujando la fascia en la imagen ecográfica.

En el grupo de Bloqueo de Fascia Transversalis, se seguirá el mismo procedimiento que en el grupo de bloqueo de Quadratus Lumborum, con la sonda de ultrasonido colocada en el mismo lugar y se aplicará la misma técnica en el plano con una aguja de bloqueo periférico de 22G y 100 mm. . Después de la hidrodisección, se inyectarán lentamente 20 ml de bupivacaína al 0,5% de la misma manera.

Todos los pacientes serán monitoreados durante 30 minutos en la sala de bloques después de la aplicación del bloque. Las áreas dermatomales se probarán con una bolsa de hielo fría y se registrarán a los 20 y 30 minutos. Luego de los análisis dermatomáticos a los 30 minutos, los pacientes serán trasladados al quirófano.

Todos los pacientes recibirán anestesia mediante la misma técnica bajo anestesia general antes de la cirugía. Al final de la operación, todos los pacientes recibirán 1 g de paracetamol por vía intravenosa como analgesia posoperatoria. Se realizará una extubación de rutina y los pacientes serán enviados a la sala después de su recuperación.

La analgesia postoperatoria para los pacientes se planificó como paracetamol 4x1g. Los pacientes serán seguidos por un asistente de anestesia ciego diferente al que realizó el bloqueo a las 2, 4, 8, 12 y 24 horas. Los primeros tiempos de analgesia de rescate, puntuaciones NRS (evaluadas en una escala de 1 a 10, donde 0 significa sin dolor y 10 significa dolor muy severo), Se registrarán los efectos secundarios posoperatorios y las cantidades totales de analgésico utilizadas en 24 horas.

En los seguimientos postoperatorios, para pacientes con puntuaciones NRS superiores a 3, se planificará ibuprofeno intravenoso como analgesia de rescate en planta. Si el dolor no desaparece en 30 minutos, se planificará hidrocloruro de tramadol 1 mg/kg IV.

En los bloqueos troncales, se cree que el bloqueo de los nervios toracoabdominales que viajan entre la fascia con anestésicos locales proporciona analgesia durante el período posoperatorio, aumenta la comodidad del paciente, reduce el consumo y la dependencia de opioides posoperatorios, facilita la movilización temprana, acorta la estancia hospitalaria y minimiza el efecto secundario de los opioides. efectos.