Skuteczność przeciwbólowa mięśnia czworobocznego lędźwiowego w porównaniu z blokadą powięzi poprzecznej w laparoskopowej operacji przepukliny

Planowane jest porównanie pooperacyjnej skuteczności przeciwbólowej blokady płaszczyzny powięzi poprzecznej i bloku mięśnia czworobocznego przedniego odcinka lędźwiowego w planowych laparoskopowych operacjach przepukliny pachwinowej.

Cel główny: Naszym głównym celem jest porównanie i ocena czasu do wystąpienia pierwszego zapotrzebowania na doraźny lek przeciwbólowy po zastosowaniu blokady mięśnia czworobocznego lędźwiowego przedniego i blokady płaszczyzny powięzi poprzecznej u pacjentów poddawanych planowym laparoskopowym operacjom przepukliny pachwinowej w znieczuleniu ogólnym.

Cele drugorzędne:

Porównanie całkowitego zużycia środków przeciwbólowych w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji.

Porównanie wartości w Numerycznej Skali Oceny (NRS) (w spoczynku i dynamice) pacjentów podczas kontroli pooperacyjnej po 2, 4, 8, 12 i 24 godzinach.

Aby porównać pooperacyjne skutki uboczne, takie jak nudności i wymioty. W blokach tułowia stosuje się znieczulenie miejscowe w obszarze międzypowięziowym pomiędzy przednią ścianą brzucha lub mięśniami pleców. Ze względu na brak ukrwienia i unaczynienia w obszarze międzypowięziowym wchłanianie środków znieczulających miejscowo jest powolne, co pozwala na długotrwałe działanie przeciwbólowe. Z tego powodu bloki tułowia stosowane są w ramach analgezji multimodalnej. Skuteczność blokad tułowia może się różnić w zależności od różnic w budowie anatomicznej pacjenta i wcześniejszych operacji, ale zazwyczaj obserwuje się średni efekt przeciwbólowy wynoszący 8–12 godzin. Czasami zgłaszano, że działanie przeciwbólowe utrzymuje się do 24 godzin.

Ból powstający w wyniku planowych laparoskopowych operacji przepukliny pachwinowej może negatywnie wpływać na unieruchomienie pooperacyjne, niedodmę, zapalenie płuc z powodu niedodmy i przedłużony pobyt w szpitalu. Ze względu na skutki uboczne związane ze stosowaniem leków opioidowych w analgezji pooperacyjnej, takie jak nudności, wymioty, swędzenie, zaparcia i uzależnienie, w ramach analgezji multimodalnej w celu ograniczenia stosowania opioidów stosuje się nieopioidowe leki przeciwbólowe i techniki regionalne.

Blokady powięzi czworobocznej lędźwiowej i powięzi poprzecznej można bezpiecznie i łatwo wykonać, szczególnie w przypadku operacji dolnej części jamy brzusznej, dzięki postępowi w zakresie blokad tułowia i technologii ultradźwiękowej, jaki nastąpił w ostatnich latach.

Celem tego badania jest ocena pooperacyjnej skuteczności przeciwbólowej blokad mięśnia czworobocznego lędźwiowego i blokad powięzi poprzecznej podawanych pacjentom poddawanym planowej laparoskopowej operacji przepukliny pachwinowej. Blok powięzi poprzecznej można stosować w operacjach dolnej części brzucha poprzez blokowanie nerwów biodrowo-pachwinowych, biodrowo-podbrzusznych i nerwu międzyżebrowego T12. Blokada lędźwiowa czworoboczna zapewnia skuteczność przeciwbólową w obszarze skóry T7-L2. U pacjentów planowanych do planowej laparoskopowej operacji przepukliny pachwinowej uzyskano świadomą zgodę po uzyskaniu szczegółowych informacji. Pacjenci zostali losowo podzieleni na dwie grupy, stosując randomizację z zamkniętą kopertą: grupa z blokadą przedniego mięśnia czworobocznego lędźwiowego i grupa z blokadą powięzi poprzecznej.

Wszyscy pacjenci będą zabierani na salę blokową na 30 minut przed zabiegiem. Wszystkie blokady będą wykonywane pod kontrolą USG przez tego samego anestezjologa, w pozycji leżącej na boku, miejscami operacji skierowanymi do góry.

W grupie bloku Quadratus Lumborum, w pozycji leżącej na boku, wypukła sonda ultradźwiękowa zostanie sterylnie umieszczona w okolicy podżebrowej i powyżej grzebienia biodrowego. Uwidoczniony zostanie mięsień czworoboczny lędźwiowy i mięsień lędźwiowy większy, a także wyrostek poprzeczny kręgu L4. Stosując technikę in-plane i igłę blokującą obwodową 22G o średnicy 100 mm, umiejscowienie zostanie najpierw zidentyfikowane poprzez hydrodysekcję w obszarze podpowięziowym pomiędzy mięśniem czworobocznym lędźwiowym a mięśniem lędźwiowym większym. Po zlokalizowaniu powoli wstrzyknie się 20 ml 0,5% bupiwakainy, aspirując co 5 cm3, jednocześnie wizualizując na obrazie ultrasonograficznym miejscowy środek znieczulający popychający powięź.

W grupie blokady powięzi poprzecznej będzie stosowana taka sama procedura jak w grupie blokady mięśnia czworobocznego lędźwiowego, z umieszczeniem sondy ultradźwiękowej w tym samym miejscu i tą samą techniką w płaszczyźnie z użyciem igły do ​​blokady obwodowej 22G 100 mm . Po hydrodysekcji powoli wstrzykuje się w ten sam sposób 20 ml 0,5% bupiwakainy.

Po zastosowaniu blokady wszyscy pacjenci będą monitorowani przez 30 minut w pomieszczeniu blokowym. Obszary dermatomowe zostaną zbadane przy użyciu zimnego okładu z lodu i zarejestrowane po 20 i 30 minutach. Po badaniach dermatologicznych po 30 minutach pacjenci zostaną przewiezieni na salę operacyjną.

Wszyscy pacjenci przed zabiegiem otrzymają znieczulenie tą samą techniką w znieczuleniu ogólnym. Na zakończenie operacji wszyscy pacjenci otrzymają dożylnie 1 g paracetamolu w celu znieczulenia pooperacyjnego. Przeprowadzona zostanie rutynowa ekstubacja, a po wyzdrowieniu pacjenci zostaną wysłani na oddział.

Analgezję pooperacyjną dla pacjentów zaplanowano jako paracetamol 4x1g. Pacjenci będą pod opieką innego, zaślepionego asystenta anestezjologicznego niż ten, który wykonał blokadę po 2, 4, 8, 12 i 24 godzinach. Rejestrowane będą czasy pierwszej analgezji ratunkowej, punktacja NRS (oceniana w skali od 1 do 10, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 oznacza bardzo silny ból), pooperacyjne działania niepożądane oraz całkowitą ilość środka przeciwbólowego użytego w ciągu 24 godzin.

W okresie obserwacji pooperacyjnej, u pacjentów, którzy uzyskają więcej niż 3 punkty w skali NRS, na oddziale planowane będzie dożylne podanie ibuprofenu w ramach doraźnej analgezji. Jeśli ból nie ustąpi w ciągu 30 minut, zostanie zaplanowane podanie chlorowodorku tramadolu w dawce 1 mg/kg dożylnie.

Uważa się, że w blokach tułowia blokowanie nerwów piersiowo-brzusznych biegnących między powięziami za pomocą środków znieczulających miejscowo zapewnia analgezję w okresie pooperacyjnym, zwiększając komfort pacjenta, zmniejszając pooperacyjne zużycie opioidów i uzależnienie od nich, ułatwiając wczesną mobilizację, skracając pobyt w szpitalu i minimalizując skutki uboczne opioidów ruchomości.