Analgetisk effekt av Quadratus Lumborum vs. Transversalis Fascia Block i laparoskopisk brokkkirurgi

Det er planlagt å sammenligne den postoperative analgetiske effekten av Transversalis Fascia Plane Block og den fremre Quadratus Lumborum Block i elektive laparoskopiske lyskebrokkoperasjoner.

Primært mål: Vårt primære mål er å sammenligne og evaluere tiden til første redning av smertestillende behov etter påføring av anterior Quadratus Lumborum Block og Transversalis Fascia Plane Block hos pasienter som gjennomgår elektive laparoskopiske lyskebrokkoperasjoner under generell anestesi.

Sekundære mål:

For å sammenligne det totale smertestillende forbruket de første 24 timene postoperativt.

For å sammenligne Numeric Rating Scale (NRS)-verdier (i hvile og dynamisk) for pasienter ved postoperative oppfølginger etter 2, 4, 8, 12 og 24 timer.

For å sammenligne postoperative bivirkninger som kvalme og oppkast. Ved trunkblokker påføres lokalbedøvelse på det interfasciale området mellom fremre bukvegg eller ryggmuskler. På grunn av mangel på blodsirkulasjon og vaskularisering i det interfasciale området, er absorpsjonen av lokalbedøvelsesmidler sakte, noe som tillater langvarige smertestillende effekter. Av denne grunn brukes trunkblokker som en del av multimodal analgesi. Effektiviteten til trunkblokker kan variere basert på pasientens strukturelle anatomiske forskjeller og tidligere operasjoner, men en gjennomsnittlig analgetisk effekt på 8-12 timer observeres typisk. Noen ganger er det rapportert at smertestillende effekter varer opptil 24 timer.

Smerter som oppstår fra elektive laparoskopiske lyskebrokkoperasjoner kan negativt påvirke postoperativ immobilisering, atelektase, lungebetennelse på grunn av atelektase og lengre sykehusopphold. På grunn av bivirkningene forbundet med opioide medisiner som brukes til postoperativ analgesi, som kvalme, oppkast, kløe, forstoppelse og avhengighet, brukes ikke-opioide smertestillende medisiner og regionale teknikker som en del av multimodal analgesi for å redusere opioidbruk.

Quadratus Lumborum og Transversalis Fascia Blocks kan utføres trygt og enkelt, spesielt ved kirurgi i nedre del av magen, på grunn av fremskritt innen trunkblokker og ultralydteknologi de siste årene.

Denne studien tar sikte på å evaluere den postoperative analgetiske effekten av Quadratus Lumborum-blokker og Transversalis Fascia-blokker administrert til pasienter som gjennomgår elektiv laparoskopisk lyskebrokkkirurgi. Transversalis Fascia Block kan brukes i nedre abdominale operasjoner ved å blokkere de ilioinguinale, iliohypogastriske nervene og T12 interkostalnerven. Quadratus Lumborum-blokken gir smertestillende effekt i T7-L2 dermatomalområdet. Hos pasienter som planlegges for elektiv laparoskopisk lyskebrokkkirurgi, ble informert samtykke innhentet etter at detaljert informasjon ble gitt. Pasientene ble tilfeldig delt inn i to grupper ved bruk av lukket konvolutt-randomisering: den fremre Quadratus Lumborum-blokkgruppen og Transversalis Fascia-blokk-gruppen.

Alle pasienter vil bli ført til blokkrommet 30 minutter før operasjonen. Alle blokkeringer vil bli utført under ultralydveiledning av samme anestesispesialist mens pasientene er i lateral decubitusstilling, med operasjonsstedene vendt opp.

I blokkgruppen Quadratus Lumborum, i lateral decubitus-posisjon, vil en konveks ultralydsonde plasseres sterilt i subkostalområdet og over hoftekammen. Quadratus lumborum og psoas major muskler, samt L4 vertebraens tverrgående prosess, vil bli visualisert. Ved å bruke in-plane-teknikken og en 22G 100 mm perifer blokknål, vil plasseringen først identifiseres gjennom hydrodisseksjon i det subfasciale området mellom quadratus lumborum og psoas major-musklene. Etter lokalisering vil 20 ml 0,5 % bupivakain injiseres sakte, aspirert hver 5 cc, mens lokalbedøvelsen som skyver fascien i ultralydbildet visualiseres.

I Transversalis Fascia Block-gruppen vil samme prosedyre bli fulgt som i Quadratus Lumborum-blokkgruppen, med ultralydsonden plassert på samme sted, og samme in-plane-teknikk vil bli brukt med en 22G 100 mm perifer blokknål. . Etter hydrodisseksjon vil 20 ml 0,5 % bupivakain injiseres sakte på samme måte.

Alle pasienter vil bli overvåket i 30 minutter i blokkrommet etter blokksøknaden. De dermatomale områdene vil bli testet med en kald ispose og registrert etter 20 og 30 minutter. Etter de dermatomale analysene etter 30 minutter, vil pasientene bli kjørt til operasjonsstuen.

Alle pasienter vil få anestesi med samme teknikk under generell anestesi før operasjon. Ved slutten av operasjonen vil alle pasienter få intravenøst ​​1g paracetamol for postoperativ analgesi. Rutinemessig ekstubering vil bli utført, og pasienter sendes til avdelingen etter bedring.

Postoperativ analgesi for pasienter ble planlagt som paracetamol 4x1g. Pasientene vil bli fulgt opp av en annen blindet anestesiassistent enn den som utførte blokkeringen etter 2, 4, 8, 12 og 24 timer. De første redningsanalgesitidene, NRS-skåre (vurdert på en skala fra 1 til 10, hvor 0 betyr ingen smerte og 10 betyr svært sterke smerter), postoperative bivirkninger og totale smertestillende mengder brukt i løpet av 24 timer vil bli registrert.

I postoperative oppfølginger vil det for pasienter med NRS-skår over 3 planlegges intravenøs ibuprofen som redningsanalgesi i avdelingen. Hvis smertene ikke går over innen 30 minutter, planlegges tramadolhydroklorid 1 mg/kg IV.

I trunkblokker antas blokkering av de thoracoabdominale nervene som beveger seg mellom fascien med lokalbedøvelse å gi analgesi i den postoperative perioden, øke pasientkomforten, redusere postoperativt opioidforbruk og avhengighet, lette tidlig mobilisering, forkorte sykehusoppholdet og minimere opioidsiden. effekter.