Analgetische Wirksamkeit von Quadratus Lumborum vs. Transversalis Fascia Block in der laparoskopischen Hernienchirurgie

Es ist geplant, die postoperative analgetische Wirksamkeit des Transversalis-Fascia-Plane-Blocks und des anterioren Quadratus-Lumborum-Blocks bei elektiven laparoskopischen Leistenbruchoperationen zu vergleichen.

Hauptziel: Unser Hauptziel ist es, die Zeit bis zur ersten Rettung zu vergleichen und zu bewerten Analgetikabedarf nach der Anwendung des anterioren Quadratus Lumborum-Blocks und des Transversalis-Faszien-Plane-Blocks bei Patienten, die sich elektiven laparoskopischen Leistenbruchoperationen unter Vollnarkose unterziehen.

Sekundäre Ziele:

Vergleich des gesamten Analgetikaverbrauchs in den ersten 24 Stunden postoperativ.

Vergleich der Numeric Rating Scale (NRS)-Werte (in Ruhe und dynamisch) von Patienten bei postoperativen Nachuntersuchungen nach 2, 4, 8, 12 und 24 Stunden.

Zum Vergleich postoperativer Nebenwirkungen wie Übelkeit und Erbrechen. Bei Rumpfblockaden wird ein Lokalanästhetikum im Grenzbereich zwischen der vorderen Bauchdecke oder der Rückenmuskulatur angewendet. Aufgrund der mangelnden Blutzirkulation und Vaskularisierung im interfaszialen Bereich ist die Absorption von Lokalanästhetika langsam, was eine verlängerte analgetische Wirkung ermöglicht. Aus diesem Grund werden Rumpfblockaden im Rahmen der multimodalen Analgesie eingesetzt. Die Wirksamkeit von Rumpfblockaden kann je nach strukturellen anatomischen Unterschieden des Patienten und früheren Operationen variieren, typischerweise wird jedoch eine durchschnittliche analgetische Wirkung von 8–12 Stunden beobachtet. Manchmal wurde berichtet, dass die analgetische Wirkung bis zu 24 Stunden anhält.

Schmerzen, die bei elektiven laparoskopischen Leistenbruchoperationen auftreten, können sich negativ auf die postoperative Immobilisierung, Atelektase, Lungenentzündung aufgrund von Atelektase und längere Krankenhausaufenthalte auswirken. Aufgrund der Nebenwirkungen, die mit Opioid-Medikamenten zur postoperativen Analgesie verbunden sind, wie Übelkeit, Erbrechen, Juckreiz, Verstopfung und Abhängigkeit, werden im Rahmen der multimodalen Analgesie nicht-opioide Analgetika und regionale Techniken eingesetzt, um den Opioidkonsum zu reduzieren.

Quadratus-lumborum- und Transversalis-Faszienblockaden können aufgrund der Fortschritte bei Rumpfblockaden und der Ultraschalltechnologie in den letzten Jahren sicher und einfach durchgeführt werden, insbesondere bei Operationen am Unterbauch.

Diese Studie zielt darauf ab, die postoperative analgetische Wirksamkeit von Quadratus-Lumborum-Blöcken und Transversalis-Faszienblöcken zu bewerten, die Patienten verabreicht werden, die sich einer elektiven laparoskopischen Leistenbruchoperation unterziehen. Der Transversalis-Faszienblock kann bei Operationen im Unterleib eingesetzt werden, indem er den Nervus ilioinguinalis, den Nervus iliohypogastricus und den Nervus intercostalis T12 blockiert. Der Quadratus Lumborum Block sorgt für eine analgetische Wirksamkeit im dermatomalen Bereich T7-L2. Bei Patienten, bei denen eine elektive laparoskopische Leistenbruchoperation geplant war, wurde nach Vorlage detaillierter Informationen eine Einverständniserklärung eingeholt. Die Patienten wurden mittels Closed-Envelope-Randomisierung nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt: die anteriore Quadratus-Lumborum-Block-Gruppe und die Transversalis-Fascia-Block-Gruppe.

Alle Patienten werden 30 Minuten vor der Operation in den Blockraum gebracht. Alle Blockaden werden unter Ultraschallkontrolle von demselben Anästhesiespezialisten durchgeführt, während sich die Patienten in Seitenlage befinden und die Operationsstellen nach oben zeigen.

In der Quadratus-Lumborum-Blockgruppe wird in Seitenlage eine konvexe Ultraschallsonde steril im Subkostalbereich und über dem Beckenkamm platziert. Die Musculus quadratus lumborum und der Musculus psoas major sowie der Querfortsatz des L4-Wirbels werden sichtbar gemacht. Unter Verwendung der In-Plane-Technik und einer 22G 100 mm peripheren Blocknadel wird die Platzierung zunächst durch Hydrodissektion im subfaszialen Bereich zwischen dem Quadratus lumborum und dem Psoas-Major-Muskeln identifiziert. Nach der Lokalisierung werden 20 ml 0,5 % Bupivacain langsam injiziert, wobei alle 5 ml abgesaugt wird, während im Ultraschallbild sichtbar gemacht wird, wie das Lokalanästhetikum auf die Faszie drückt.

In der Transversalis-Fascia-Block-Gruppe wird das gleiche Verfahren wie in der Quadratus-Lumborum-Block-Gruppe befolgt, wobei die Ultraschallsonde an der gleichen Stelle platziert wird und die gleiche In-Plane-Technik mit einer 22G 100 mm peripheren Blocknadel angewendet wird . Nach der Hydrodissektion werden auf die gleiche Weise langsam 20 ml 0,5 % Bupivacain injiziert.

Alle Patienten werden nach der Blockanwendung 30 Minuten lang im Blockraum überwacht. Die Hautbereiche werden mit einem kalten Eisbeutel getestet und nach 20 und 30 Minuten aufgezeichnet. Nach der Hautanalyse nach 30 Minuten werden die Patienten in den Operationssaal gebracht.

Alle Patienten erhalten vor der Operation eine Anästhesie mit der gleichen Technik unter Vollnarkose. Am Ende der Operation erhalten alle Patienten intravenös 1 g Paracetamol zur postoperativen Analgesie. Es wird eine routinemäßige Extubation durchgeführt und die Patienten werden nach der Genesung auf die Station geschickt.

Die postoperative Analgesie der Patienten war mit 4 x 1 g Paracetamol geplant. Die Patienten werden nach 2, 4, 8, 12 und 24 Stunden von einem anderen verblindeten Anästhesieassistenten betreut als derjenige, der die Blockade durchgeführt hat. Die Zeiten der ersten Notfallanalgesie, NRS-Scores (bewertet auf einer Skala von 1 bis 10, wobei 0 keine Schmerzen und 10 sehr starke Schmerzen bedeutet), postoperative Nebenwirkungen und die in 24 Stunden insgesamt verwendeten Analgetikamengen werden aufgezeichnet.

Bei postoperativen Nachuntersuchungen wird bei Patienten mit NRS-Werten über 3 die Gabe von intravenösem Ibuprofen als Notfallanalgesie auf der Station geplant sein. Wenn die Schmerzen nicht innerhalb von 30 Minuten nachlassen, ist die Gabe von Tramadolhydrochlorid 1 mg/kg i.v. geplant.

Bei Rumpfblockaden soll die Blockierung der thorakoabdominalen Nerven, die zwischen den Faszien verlaufen, mit Lokalanästhetika für eine Analgesie während der postoperativen Phase sorgen, den Patientenkomfort erhöhen, den postoperativen Opioidkonsum und die postoperative Abhängigkeit verringern, eine frühzeitige Mobilisierung erleichtern, den Krankenhausaufenthalt verkürzen und die Opioidbelastung minimieren Effekte.