認知障害のある高齢患者の在宅復帰決定能力を評価するための臨床意思決定支援ツール (DROM-test)

現在までのところ、神経進行性疾患に対する根治療法はなく、MMSE (ミニ精神状態検査) などの認知評価検査では、神経認知障害のある患者を判断する能力を評価するには十分ではないことが示されています。

高齢患者が自宅に戻るかどうかを自分で決める能力を評価することは、老年病専門医にとって日々の関心事です。 実際、神経認知障害を持つ患者は、自分の判断能力の無さを誰も確信できないまま、施設への収容を余儀なくされることがよくあります。 老年病の短期入院のために入院している人の 43% は、アルツハイマー病に関連する神経認知障害を患っています。 これらの障害にもかかわらず、医療行為の基本的な倫理原則、ひいては患者の自主性を尊重することが絶対に必要です。 障害の有無にかかわらず、その人の法的能力と生活場所の選択は、国際機関（国連（UN）、障害者権利条約第 19 条）によって保護されており、たとえ障害のある患者であっても法律によって規制されています。法的保護。 神経認知障害は必ずしも意思決定能力の欠如を意味するわけではなく、神経認知障害をスクリーニングするための基準尺度である MMSE は、極端なスコアを除けば意思決定能力を判断するのに十分ではありません。 神経認知障害の段階や種類に応じて、意思決定プロセスの同じ段階（理解、推論、評価、選択）は影響を受けません。

決定能力は、決定の種類 (投票の決定、投薬の決定、臨床研究への参加など) またはドメインに依存します。 現在、在宅復帰を決定する能力の評価は、特定の標準化されたツールを使用せずに、臨床評価に従って臨床医によって行われています。 評価者間のばらつきは非常に重要であることが判明し、特に治療を受ける決定を下す過程で特定されます。 臨床医の臨床的決定を、患者の決定能力を評価するための標準化されたツールと関連付けることにより、より倫理的な臨床実践が可能になります。

入院後に自宅に戻るかどうかを決定する患者の能力を評価するための検証済みかつ一般化されたツールは存在しません。

この観察を受けて、ブルトノー病院の神経精神老年科内で開発された DROM テスト ツール (hOMe の DReam) (患者 102 名、平均年齢 83 歳、平均 MMSE 20) により、これら 4 つの側面の中から選択の側面を客観化することができました (理解、推論、感謝、選択）。 DROM テストのパフォーマンスは、独立した専門家をゴールドスタンダードとして使用し、多施設規模で評価する必要があります。

目的は、臨床上の決定を置き換えることではなく、臨床医が日常診療で意思決定能力について議論できるツールを提供することであり、それによって臨床医と患者の間の合意率を高めることで治療経路を改善することです。 帰宅できないことは患者にとって不当であると感じることが多いため、患者の状況を理解するためのサポートを提供することで、状況の経験を改善することができます。

自宅に戻るかどうかを決定する能力を評価するための意思決定支援ツールを臨床的決定に追加すると、臨床評価のみよりも決定能力の評価の感度が高くなります。

研究対象となる集団は、中等度の神経認知障害を持つ患者で構成されます。この集団では、特に患者がまだ自宅で暮らしており、入院により衰弱している場合に、頻繁に決定能力の問題が生じます。 老人ホームに送られることは選択の余地がなく、場合によっては相談を受けていなくても不当であると感じている患者にとって、自宅に戻るという問題は不可欠である。

DROM テスト: DROM テストの要素は、参考文献に詳しく記載されています。8 つの質問 (理解、評価、選択の側面) と 4 つの臨床の概要 (推論、選択の側面) で、それぞれ 2 つの回答を持つ 3 つの質問で構成されます。

その構成は、患者の理解を向上させるアンケート部分と臨床描写部分で構成されています。 ヘテロアンケート形式、短い投与時間 (10 分)、および簡単な指示により、神経認知障害のある高齢者を受け入れるサービスに簡単に配布できるツールとなっています。

この検査は、最初の研究の結果を考慮して改良され、修正後、検査の十分な理解と一貫性を再評価するために、ブルトノー病院の神経精神老年科の患者 10 人を対象に検査されます。

DROM テストは紹介医によって患者に実施されます。 詳細な帰宅不能診断書：フランスの司法裁判所に登録された専門医師が作成する診断書で、患者の帰宅能力を医学的に評価することを目的としています。 通常、この証明書は保護される成人のために作成され、後見裁判官に送られ、その後、後見裁判官が宿泊施設の処分行為を決定します。

このタイプの評価に関して法的に認められた唯一の文書であるため、この研究では、これがゴールド スタンダードとみなされます。 提出はされるが、裁判所には送られない。