Narzędzie wspomagające podejmowanie decyzji klinicznych służące ocenie zdolności podjęcia decyzji o powrocie do domu u starszych pacjentów z zaburzeniami funkcji poznawczych (DROM-test)

Do chwili obecnej nie ma metody leczenia chorób neuropostępujących i wykazano, że testy oceny funkcji poznawczych, takie jak MMSE (mini psychiczne badanie stanu psychicznego), nie są wystarczające do oceny możliwości podjęcia decyzji o pacjencie z zaburzeniami neurokognitywnymi.

Ocena zdolności starszych pacjentów do decydowania o własnym powrocie do domu jest codzienną troską geriatrów. Rzeczywiście, pacjenci z zaburzeniami neurokognitywnymi często są zmuszani do umieszczania w placówkach opiekuńczych, a nikt nie jest pewien, że nie są w stanie podjąć decyzji. 43% osób hospitalizowanych z powodu krótkiego pobytu geriatrycznego cierpi na zaburzenie neurokognitywne związane z chorobą Alzheimera. Pomimo tych zaburzeń bezwzględnie konieczne jest poszanowanie podstawowych zasad etyki praktyki lekarskiej, a co za tym idzie autonomii pacjenta. Zdolność prawna i wybór miejsca życia przez osobę z niepełnosprawnością lub bez są chronione przez instytucje międzynarodowe (Narody Zjednoczone (ONZ), Konwencja o prawach osób niepełnosprawnych, art. 19) i regulowane przez prawo, nawet w przypadku pacjentów poniżej ochrona prawna. Zaburzenia neurokognitywne niekoniecznie oznaczają niezdolność do podjęcia decyzji, a MMSE, skala referencyjna do badań przesiewowych zaburzeń neurokognitywnych, nie jest wystarczająca do określenia zdolności do podejmowania decyzji poza skrajnymi wynikami. W zależności od stadium lub rodzaju zaburzeń neurokognitywnych nie ma to wpływu na te same etapy procesu decyzyjnego (zrozumienie, rozumowanie, docenienie, wybór).

Zdolność do podejmowania decyzji zależy od rodzaju decyzji (decyzja o głosowaniu, decyzja o zażyciu leków, udział w badaniach klinicznych itp.) lub od dziedziny. Obecnie ocena możliwości podjęcia decyzji o powrocie do domu dokonywana jest przez klinicystów na podstawie oceny klinicznej, bez określonego, wystandaryzowanego narzędzia. Bardzo istotna okazuje się zmienność pomiędzy oceniającymi, szczególnie identyfikowana w procesie podejmowania decyzji o podjęciu leczenia. Powiązanie decyzji klinicznej klinicysty ze standardowym narzędziem do oceny zdolności pacjenta do podejmowania decyzji pozwala na bardziej etyczną praktykę kliniczną.

Nie istnieje sprawdzone i uogólnione narzędzie oceny zdolności pacjenta do podjęcia decyzji o powrocie do domu po hospitalizacji.

W następstwie tej obserwacji narzędzie testowe DROM (DReam of hOMe), opracowane na oddziale neuropsychogeriatrii szpitala Bretonneau (102 pacjentów, średni wiek 83 lata, średni MMSE 20), pozwoliło zobiektywizować wymiar wyboru spośród tych czterech wymiarów ( zrozumienie, rozumowanie, docenienie, wybór). Wykonanie testu DROM należy teraz ocenić w skali wieloośrodkowej, korzystając z niezależnego eksperta jako złotego standardu.

Celem nie jest zastąpienie decyzji klinicznej, ale zapewnienie narzędzia umożliwiającego klinicyście w jego codziennej praktyce argumentację na temat zdolności do podejmowania decyzji, a tym samym poprawę ścieżki opieki poprzez zwiększenie wskaźnika porozumienia między klinicystą a pacjentem. Brak powrotu do domu jest często odczuwany przez pacjentów jako niesprawiedliwość, a zapewnienie wsparcia w zrozumieniu ich sytuacji może poprawić doświadczenie tej sytuacji.

Dodanie do decyzji klinicznej narzędzia wspomagającego podejmowanie decyzji w celu oceny zdolności do podjęcia decyzji o powrocie do domu zapewnia większą czułość w ocenie zdolności do podjęcia decyzji niż sama ocena kliniczna.

Badana populacja będzie składać się z pacjentów z umiarkowanymi zaburzeniami neurokognitywnymi, czyli populacji, w przypadku której często pojawia się kwestia zdolności podejmowania decyzji, zwłaszcza gdy pacjent nadal mieszka w domu i jest osłabiony hospitalizacją. Kwestia powrotu do domu jest istotna dla tych pacjentów, dla których wysłanie do domu spokojnej starości jest odbierane jako niesprawiedliwość, ponieważ jest to brak wyboru, czasami nawet bez konsultacji.

Test DROM: Elementy testu DROM są szczegółowo opisane w publikacji referencyjnej: 8 pytań (wymiary zrozumienia, uznania, wyboru) i 4 winiety kliniczne (rozumowanie, wymiary wyboru), każde zawierające 3 pytania z odpowiedzią binarną.

Jej struktura obejmuje część ankietową oraz część winietową kliniczną poprawiającą zrozumienie pacjentów. Jego format hetero-kwestionariusza, krótki czas jego administrowania (10 minut) i proste instrukcje sprawiają, że jest to narzędzie, które można łatwo rozpowszechnić w placówkach przyjmujących osoby starsze z zaburzeniami neurokognitywnymi.

Został udoskonalony poprzez uwzględnienie wyników badania wstępnego, a następnie po modyfikacji zostanie przetestowany na 10 pacjentach oddziału neuropsychogeriatrii szpitala w Bretonneau w celu ponownej oceny dobrego zrozumienia i spójności testu.

Test DROM jest zlecany pacjentowi przez lekarza kierującego. Szczegółowe zaświadczenie lekarskie stwierdzające brak możliwości powrotu do domu: Jest to zaświadczenie lekarskie wystawione przez lekarza biegłego zarejestrowanego w sądzie sądowym we Francji, którego celem jest medyczna ocena zdolności pacjenta do powrotu do domu. Zazwyczaj zaświadczenie to jest wydawane osobom dorosłym objętym ochroną i wysyłane do sędziego opiekuńczego, który następnie podejmuje decyzję w sprawie rozporządzania mieszkaniem.

W tym badaniu uznano go za Złoty Standard, ponieważ jest to jedyny prawnie akceptowany dokument dla tego typu oceny. Zostanie ono przedstawione, ale nie wysłane do sądu.