Een klinisch beslissingsondersteunend hulpmiddel voor het beoordelen van het vermogen om te beslissen over terugkeer naar huis bij oudere patiënten met cognitieve beperkingen (DROM-test)

Tot op heden bestaat er geen curatieve behandeling voor neuroprogressieve ziekten en is aangetoond dat cognitieve beoordelingstests zoals de MMSE (mini mental state exam) niet voldoende zijn om het vermogen te beoordelen om een ​​patiënt met een neurocognitieve stoornis te beslissen.

Het evalueren van het vermogen van oudere patiënten om zelf over hun terugkeer naar huis te beslissen, is een dagelijkse zorg voor geriaters. Patiënten met neurocognitieve stoornissen worden vaak gedwongen te worden opgenomen zonder dat iemand zeker is van hun onvermogen om een ​​beslissing te nemen. 43% van de mensen die voor een kort geriatrisch verblijf in het ziekenhuis zijn opgenomen, heeft een neurocognitieve stoornis die verband houdt met de ziekte van Alzheimer. Ondanks deze stoornissen is het absoluut noodzakelijk om de fundamentele ethische principes van de medische praktijk en daarmee de autonomie van de patiënt te respecteren. De handelingsbekwaamheid en de keuze van de woonplaats van de persoon met of zonder een handicap worden beschermd door internationale instellingen (Verenigde Naties (VN), Verdrag inzake de rechten van personen met een handicap, artikel 19) en bij wet geregeld, zelfs voor patiënten onder juridische bescherming. Neurocognitieve stoornissen betekenen niet noodzakelijkerwijs een onvermogen om te beslissen en de MMSE, de referentieschaal voor het screenen van neurocognitieve stoornissen, is niet voldoende om het beslissingsvermogen te bepalen, afgezien van extreme scores. Afhankelijk van het stadium of type neurocognitieve stoornissen worden dezelfde stadia van het besluitvormingsproces (begrijpen, redeneren, waarderen, kiezen) niet beïnvloed.

Het beslissingsvermogen is afhankelijk van het type besluit (besluiten om te stemmen, beslissen om medicijnen te nemen, deelnemen aan klinisch onderzoek, etc.) of domeinafhankelijk. Momenteel wordt de beoordeling van het vermogen om te beslissen om naar huis terug te keren uitgevoerd door artsen op basis van klinische beoordeling, zonder een specifiek gestandaardiseerd instrument. De variabiliteit tussen beoordelaars blijkt erg belangrijk en wordt specifiek geïdentificeerd in het proces om te kunnen beslissen over het nemen van een behandeling. Het associëren van de klinische beslissing van de arts met een gestandaardiseerd instrument voor het evalueren van het beslissingsvermogen van patiënten maakt een meer ethische klinische praktijk mogelijk.

Er bestaat geen gevalideerd en gegeneraliseerd instrument om het vermogen van de patiënt om te beslissen of hij na ziekenhuisopname naar huis terugkeert, te beoordelen.

Na deze observatie maakte het DROM-testinstrument (DReam of hOMe), ontwikkeld binnen de afdeling neuropsychogeriatrie van het Bretonneau-ziekenhuis (102 patiënten, gemiddelde leeftijd 83 jaar, gemiddelde MMSE van 20), het mogelijk om de keuzedimensie tussen deze vier dimensies te objectiveren ( begrip, redenering, waardering, keuze). De prestaties van de DROM-test moeten nu op multicenterschaal worden geëvalueerd, waarbij een onafhankelijke deskundige als gouden standaard dient.

Het doel is niet om de klinische beslissing te vervangen, maar om een ​​hulpmiddel te bieden waarmee de arts in zijn dagelijkse praktijk het besluitvormingsvermogen kan beargumenteren en zo het zorgtraject kan verbeteren door de mate van overeenstemming tussen de arts en de patiënt te vergroten. Het niet naar huis terugkeren wordt door patiënten vaak als onrecht ervaren. Het bieden van ondersteuning bij het begrijpen van hun situatie kan de beleving van de situatie verbeteren.

Het toevoegen van een beslissingsondersteunend instrument aan de klinische beslissing om het vermogen te beoordelen om te beslissen of men naar huis terugkeert, heeft een grotere gevoeligheid bij de beoordeling van het beslissingsvermogen dan alleen een klinische beoordeling.

De te onderzoeken populatie zal bestaan ​​uit patiënten met een matige neurocognitieve stoornis, een populatie waarbij de vraag naar beslissingsvermogen regelmatig opduikt, vooral wanneer de patiënt nog thuis woont en verzwakt is door een ziekenhuisopname. De kwestie van terugkeer naar huis is essentieel voor deze patiënten, voor wie een uitzending naar een bejaardentehuis als een onrechtvaardigheid wordt ervaren omdat het geen keuze is, soms zelfs zonder overleg.

De DROM-test: De elementen van de DROM-test worden gedetailleerd beschreven in de referentiepublicatie: 8 vragen (begrip, waardering, keuzedimensies) en 4 klinische vignetten (redenering, keuzedimensies), elk bestaande uit 3 vragen met een binair antwoord.

De structuur omvat een vragenlijstgedeelte en een klinisch vignetgedeelte dat het begrip van de patiënt verbetert. Het hetero-vragenlijstformaat, de korte afnametijd (10 min) en de eenvoudige instructies maken het tot een hulpmiddel dat gemakkelijk kan worden verspreid in diensten die ouderen met neurocognitieve stoornissen ontvangen.

Het werd verbeterd door rekening te houden met de resultaten van het initiële onderzoek en zal na aanpassing worden getest op 10 patiënten van de afdeling neuropsychogeriatrie van het ziekenhuis van Bretonneau om het goede begrip en de consistentie van de test opnieuw te beoordelen.

De DROM-test wordt door de verwijzende arts aan de patiënt afgenomen. Het gedetailleerde medische certificaat van niet-terugkeer naar huis: het is een medisch certificaat opgesteld door een deskundige arts, geregistreerd bij een gerechtelijke rechtbank in Frankrijk, die tot doel heeft de capaciteit van een patiënt om naar huis terug te keren medisch te beoordelen. Meestal wordt deze verklaring voor beschermde volwassenen opgemaakt en naar de voogdijrechter gestuurd, die vervolgens beslist over eventuele beschikkingshandelingen over de woonruimte.

In dit onderzoek wordt het beschouwd als de Gouden Standaard omdat het het enige juridisch geaccepteerde document voor dit type evaluatie is. Het wordt geproduceerd, maar niet naar de rechtbank gestuurd.