인지 장애가 있는 노인 환자의 귀가 결정 능력을 평가하기 위한 임상 결정 지원 도구 (DROM-test)

현재까지 신경진행성 질환에 대한 완치적 치료법은 없으며, MMSE(간단한 정신 상태 검사)와 같은 인지 평가 검사만으로는 신경인지 장애 환자를 판단하는 능력을 평가하기에 충분하지 않은 것으로 나타났습니다.

노인 환자가 스스로 집으로 돌아갈 것인지를 결정할 수 있는 능력을 평가하는 것은 노인의사들의 일상적인 관심사입니다. 실제로, 신경인지 장애가 있는 환자는 자신이 결정을 내릴 수 없다는 사실을 누구도 확신하지 못한 채 강제로 수용소에 수용되어야 하는 경우가 많습니다. 단기 노인병 입원을 위해 입원한 사람들의 43%는 알츠하이머병과 관련된 신경인지 장애를 가지고 있습니다. 이러한 장애에도 불구하고 의료 행위의 기본 윤리 원칙과 환자의 자율성을 존중하는 것이 절대적으로 필요합니다. 장애인과 비장애인의 법적 능력과 생활 장소 선택은 국제기구(유엔(UN), 장애인권리협약 제19조)에 의해 보호되며, 아래 환자의 경우에도 법으로 규제됩니다. 법적 보호. 신경인지 장애가 반드시 결정 능력이 없음을 의미하는 것은 아니며, 신경인지 장애 선별을 위한 기준 척도인 MMSE는 극단적인 점수를 제외하고는 의사 결정 능력을 결정하는 데 충분하지 않습니다. 신경인지 장애의 단계나 유형에 따라 의사결정 과정(이해, 추론, 평가, 선택)의 동일한 단계는 영향을 받지 않습니다.

결정 능력은 결정 유형(투표 결정, 약 복용 결정, 임상 연구 참여 등) 또는 영역에 따라 달라집니다. 현재 집으로 돌아가기로 결정하는 능력에 대한 평가는 특정 표준화된 도구 없이 임상 평가에 따라 임상의가 수행합니다. 평가자 간의 다양성은 매우 중요한 것으로 밝혀졌으며, 특히 치료를 결정하는 과정에서 확인됩니다. 임상의의 임상 결정을 환자의 결정 능력을 평가하기 위한 표준화된 도구와 연관시키면 보다 윤리적인 임상 실습이 가능해집니다.

입원 후 집으로 돌아갈지 여부를 결정하는 환자의 능력을 평가하기 위한 검증되고 일반화된 도구는 없습니다.

이러한 관찰에 따라 Bretonneau 병원의 신경심리학과에서 개발된 DROM 테스트 도구(DReam of hOMe)(102명의 환자, 평균 연령 83세, 평균 MMSE 20)는 이 4가지 차원 중에서 선택 차원을 객관화할 수 있었습니다( 이해, 추론, 감사, 선택). 이제 DROM 테스트의 성능은 독립적인 전문가를 표준으로 삼아 다기관 규모로 평가해야 합니다.

목표는 임상 결정을 대체하는 것이 아니라 임상의가 일상 진료에서 의사 결정 능력을 논증하고 임상의와 환자 간의 동의율을 높여 치료 경로를 개선할 수 있는 도구를 제공하는 것입니다. 환자는 집에 돌아가지 못하는 것을 부당하다고 느끼는 경우가 많으며, 자신의 상황을 이해하기 위한 지원을 제공하면 상황 경험을 향상시킬 수 있습니다.

집으로 돌아갈지 여부를 결정하는 능력을 평가하기 위해 임상 결정에 의사 결정 지원 도구를 추가하는 것은 임상 평가 단독보다 결정 능력 평가에서 더 나은 민감도를 갖습니다.

연구 대상 집단은 중등도 신경인지 장애 환자로 구성되며, 특히 환자가 여전히 집에 거주하고 입원으로 인해 약화된 경우 결정 능력에 대한 의문이 자주 제기되는 집단입니다. 집으로 돌아가는 문제는 양로원으로 보내지는 것이 선택이 아니기 때문에, 때로는 상담을 받지 않고도 불의로 경험되는 환자들에게 필수적입니다.

DROM 테스트: DROM 테스트의 요소는 참고 출판물에 자세히 설명되어 있습니다. 8개의 질문(이해, 감사, 선택 차원)과 4개의 임상 비네트(추론, 선택 차원)는 각각 이진 응답이 있는 3개의 질문으로 구성됩니다.

환자의 이해를 돕기 위한 설문지 부분과 임상 비네팅 부분으로 구성되어 있습니다. 이종 설문지 형식, 짧은 관리 시간(10분) 및 간단한 지침 덕분에 신경인지 장애가 있는 노인을 대상으로 하는 서비스에 쉽게 배포할 수 있는 도구입니다.

초기 연구 결과를 고려하여 개선되었으며, 수정 후 브레토노 병원 신경정신과의 환자 10명을 대상으로 테스트를 실시하여 테스트의 이해도와 일관성을 재평가할 예정입니다.

DROM 테스트는 담당 의사가 환자에게 실시합니다. 불귀국 상세 진단서: 프랑스 사법 재판소에 등록된 전문 의사가 환자의 귀국 능력을 의학적으로 평가하기 위해 작성한 진단서입니다. 일반적으로 이 증명서는 보호받는 성인을 위해 작성되어 후견인 판사에게 보내지며, 이후 숙소 처분 행위를 결정하게 됩니다.

본 연구에서는 이러한 유형의 평가에 대해 법적으로 허용되는 유일한 문서이기 때문에 Gold Standard로 간주됩니다. 작성은 되지만 법원으로 보내지는 않습니다.