Инструмент поддержки принятия клинических решений для оценки способности принять решение о возвращении домой у пожилых пациентов с когнитивными нарушениями (DROM-test)

На сегодняшний день не существует радикального лечения нейропрогрессирующих заболеваний, и было показано, что тесты когнитивной оценки, такие как MMSE (мини-обследование психического состояния), недостаточны для оценки способности пациента принимать решения о нейрокогнитивном расстройстве.

Оценка способности пожилых пациентов самостоятельно принимать решение о возвращении домой является повседневной заботой гериатров. Действительно, пациентов с нейрокогнитивными расстройствами часто принуждают помещать в специальные учреждения, при этом никто не уверен в их неспособности принять решение. 43% людей, госпитализированных на короткий гериатрический срок, страдают нейрокогнитивными расстройствами, связанными с болезнью Альцгеймера. Несмотря на эти расстройства, абсолютно необходимо уважать фундаментальные этические принципы медицинской практики и, следовательно, автономию пациента. Правоспособность и выбор места жизни лицом с инвалидностью или без нее охраняются международными институтами (Организация Объединенных Наций (ООН), Конвенция о правах инвалидов, статья 19) и регулируются законом, даже для пациентов, находящихся в правовая защита. Нейрокогнитивные расстройства не обязательно означают неспособность принимать решения, а MMSE, эталонная шкала для скрининга нейрокогнитивных расстройств, недостаточна для определения способности принимать решения, за исключением экстремальных показателей. В зависимости от стадии или типа нейрокогнитивных расстройств одни и те же этапы процесса принятия решений (понимание, рассуждение, оценка, выбор) не затрагиваются.

Возможность принятия решения зависит от типа решения (решение голосовать, решение принимать лекарства, участие в клинических исследованиях и т. д.) или зависит от предметной области. В настоящее время оценка способности принять решение о возвращении домой проводится клиницистами по данным клинической оценки без специального стандартизированного инструмента. Вариативность между оценщиками оказывается очень важной, особенно выявляемой в процессе принятия решения о лечении. Объединение клинического решения врача со стандартизированным инструментом оценки способности пациентов принимать решения позволяет обеспечить более этичную клиническую практику.

Не существует проверенного и обобщенного инструмента для оценки способности пациента решить, возвращаться ли ему домой после госпитализации.

После этого наблюдения инструмент DROM-теста (DReam of hOMe), разработанный в отделении нейропсихогериатрии больницы Бретонно (102 пациента, средний возраст 83 года, средний MMSE 20), позволил объективизировать измерение выбора среди этих четырех измерений ( понимание, рассуждение, оценка, выбор). Эффективность теста DROM теперь должна оцениваться в многоцентровом масштабе, используя независимого эксперта в качестве золотого стандарта.

Цель состоит не в том, чтобы заменить клиническое решение, а в том, чтобы предоставить инструмент, позволяющий врачу в его повседневной практике аргументировать свою способность принимать решения и, таким образом, улучшить путь оказания помощи за счет повышения уровня согласия между врачом и пациентом. Невозможность вернуться домой часто воспринимается пациентами как несправедливость, поэтому оказание поддержки в понимании их ситуации может улучшить восприятие ситуации.

Добавление инструмента поддержки принятия решения к клиническому решению для оценки способности решить, возвращаться ли домой, имеет более высокую чувствительность при оценке способности принимать решение, чем просто клиническая оценка.

Популяция, подлежащая изучению, будет состоять из пациентов с умеренными нейрокогнитивными расстройствами, среди которых часто возникает вопрос о способности принимать решения, особенно когда пациент все еще живет дома и ослаблен в результате госпитализации. Вопрос о возвращении домой важен для этих пациентов, для которых отправка в дом престарелых воспринимается как несправедливость, поскольку это отсутствие выбора, иногда даже без консультации.

Тест DROM: Элементы теста DROM подробно описаны в справочной публикации: 8 вопросов (понимание, оценка, измерения выбора) и 4 клинических примера (рассуждение, измерения выбора), каждый из которых состоит из 3 вопросов с бинарным ответом.

Его структура включает в себя анкетную часть и клиническую часть, улучшающую понимание пациентами. Формат гетеро-опросника, короткое время заполнения (10 минут) и простые инструкции делают его инструментом, который можно легко распространить в службах, принимающих пожилых людей с нейрокогнитивными расстройствами.

Он был улучшен с учетом результатов первоначального исследования, а после модификации он будет протестирован на 10 пациентах из отделения нейропсихогериатрии больницы Бретонно, чтобы еще раз оценить хорошее понимание и последовательность теста.

DROM-тест назначается пациенту лечащим врачом. Подробная медицинская справка о невозвращении домой: это медицинская справка, выданная врачом-экспертом, зарегистрированная в суде Франции, целью которой является медицинская оценка способности пациента вернуться домой. Обычно этот сертификат выдается для находящихся под защитой взрослых и направляется судье по делам опеки, который впоследствии принимает решение о любом распоряжении жилым помещением.

В данном исследовании он считается Золотым стандартом, поскольку является единственным юридически признанным документом для такого типа оценки. Оно будет предъявлено, но не отправлено в суд.