Et verktøy for klinisk beslutningsstøtte for å vurdere evnen til å bestemme seg for hjemreise hos eldre pasienter med kognitive svikt (DROM-test)

Til dags dato finnes det ingen kurativ behandling for nevro-progressive sykdommer og det har vist seg at kognitive vurderingstester som MMSE (mini mental state examination) ikke er tilstrekkelig for å vurdere evnen til å bestemme en pasient med en nevrokognitiv lidelse.

Evaluering av eldre pasienters kapasitet til å bestemme seg for egen retur hjem er en daglig bekymring for geriatrikere. Faktisk blir pasienter med nevrokognitive lidelser ofte tvunget til å bli institusjonalisert uten at noen er sikre på deres manglende evne til å bestemme seg. 43 % av personer innlagt på sykehus for et kort geriatrisk opphold har en nevrokognitiv lidelse knyttet til Alzheimers sykdom. Til tross for disse lidelsene er det helt nødvendig å respektere de grunnleggende etiske prinsippene for medisinsk praksis og dermed pasientens autonomi. Den rettslige handleevnen og valg av levested for en person med eller uten funksjonshemming er beskyttet av internasjonale institusjoner (FN), konvensjon om rettighetene til personer med funksjonshemming, artikkel 19) og regulert av lov, selv for pasienter iht. rettsvern. Nevrokognitive lidelser betyr ikke nødvendigvis manglende evne til å bestemme, og MMSE, referanseskalaen for screening av nevrokognitive lidelser, er ikke tilstrekkelig til å bestemme beslutningskapasitet bortsett fra ekstreme skårer. Avhengig av stadiet eller typen av nevrokognitive lidelser, påvirkes ikke de samme stadiene i beslutningsprosessen (forståelse, resonnement, verdsettelse, valg).

Evnen til å bestemme avhenger av type beslutning (beslutning om å stemme, bestemme seg for å ta medisiner, delta i klinisk forskning osv.) eller domeneavhengig. Foreløpig blir vurderingen av evnen til å bestemme seg for hjemreise utført av klinikere i henhold til klinisk vurdering uten et spesifikt standardisert verktøy. Variasjonen mellom evaluatorer viser seg å være svært viktig, spesifikt identifisert i prosessen med å kunne bestemme seg for å ta en behandling. Å knytte klinikerens kliniske avgjørelse til et standardisert verktøy for å evaluere pasientenes evne til å bestemme gir mulighet for mer etisk klinisk praksis.

Det finnes ikke noe validert og generalisert verktøy for å vurdere pasientens evne til å bestemme seg for å reise hjem etter innleggelse.

Etter denne observasjonen tillot DROM-testverktøyet (DReam of hOMe), utviklet innen nevro-psykogeriatrisk avdeling ved Bretonneau Hospital (102 pasienter, gjennomsnittsalder 83 år, gjennomsnittlig MMSE på 20) å objektivisere valgdimensjonen blant disse fire dimensjonene ( forståelse, resonnement, verdsettelse, valg). Ytelsen til DROM-testen må nå evalueres på en multisenterskala med en uavhengig ekspert som gullstandard.

Målet er ikke å erstatte den kliniske beslutningen, men å tilby et verktøy som lar klinikeren i sin daglige praksis argumentere for beslutningskapasiteten og dermed forbedre behandlingsveien ved å øke graden av enighet mellom klinikeren og pasienten. Å unnlate å komme hjem oppleves ofte som en urettferdighet av pasienter, og å gi støtte til å forstå situasjonen deres kan forbedre opplevelsen av situasjonen.

Å legge til et beslutningsstøtteverktøy til den kliniske beslutningen for å vurdere kapasiteten til å bestemme om man skal reise hjem har bedre sensitivitet i vurderingen av beslutningsevnen enn ved klinisk vurdering alene.

Populasjonen som skal studeres vil bestå av pasienter med moderat nevrokognitiv lidelse, en populasjon hvor spørsmålet om evne til å bestemme seg ofte oppstår, særlig når pasienten fortsatt bor hjemme og er svekket av sykehusinnleggelse. Spørsmålet om hjemreise er essensielt for disse pasientene som det å bli sendt til aldershjem oppleves som en urettferdighet fordi det er et ikke-valg, noen ganger også uten å ha blitt konsultert.

DROM-testen: Elementene i DROM-testen er detaljert i referansepublikasjonen: 8 spørsmål (forståelse, verdsettelse, valgdimensjoner) og 4 kliniske vignetter (resonnering, valgdimensjoner) hver bestående av 3 spørsmål med binær respons.

Strukturen inkluderer en spørreskjemadel og en klinisk vignettdel som forbedrer pasientens forståelse. Dens hetero-spørreskjemaformat, dens korte administrasjonstiden (10 min) og dens enkle instruksjoner gjør det til et verktøy som enkelt kan distribueres i tjenester som mottar eldre mennesker med nevrokognitive lidelser.

Den ble forbedret ved å ta hensyn til resultatene fra den innledende studien, og etter modifikasjon vil den bli testet på 10 pasienter fra nevropsykogeriatrisk avdeling ved Bretonneau sykehus for å revurdere den gode forståelsen og konsistensen av testen.

DROM-testen gis til pasienten av sin henvisende lege. Den detaljerte legeattesten for ikke-retur hjem: Det er en legeattest produsert av en sakkyndig lege registrert ved en domstol i Frankrike som har som mål å medisinsk vurdere en pasients evne til å reise hjem. Vanligvis produseres dette sertifikatet for beskyttede voksne og sendes til vergemålsdommeren som deretter bestemmer enhver disposisjonshandling av boligen.

I denne studien regnes det som gullstandarden fordi det er det eneste lovlig aksepterte dokumentet for denne typen evaluering. Den vil bli fremlagt, men ikke sendt til retten.