Kliininen päätöksentekotyökalu, jolla arvioidaan kykyä päättää kotiinpaluusta iäkkäillä potilailla, joilla on kognitiivisia vammoja (DROM-test)

Tähän mennessä neuroprogressiivisiin sairauksiin ei ole parantavaa hoitoa, ja on osoitettu, että kognitiiviset arviointitestit, kuten MMSE (minimentaalinen tilatutkimus), eivät ole riittäviä arvioimaan kykyä päättää neurokognitiivisesta häiriöstä kärsivästä potilaasta.

Iäkkäiden potilaiden kyvyn arvioida kykyä itse päättää kotiinpaluusta on geriatrien päivittäinen huolenaihe. Neurokognitiivisia häiriöitä sairastavat potilaat joutuvatkin usein joutumaan laitoshoitoon ilman, että kukaan on varma heidän kyvyttömyydestään päättää. 43 %:lla lyhytaikaista geriatrista sairaalahoitoa joutuneista ihmisistä on Alzheimerin tautiin liittyvä neurokognitiivinen häiriö. Näistä häiriöistä huolimatta on ehdottoman välttämätöntä kunnioittaa lääketieteen eettisiä perusperiaatteita ja siten potilaan autonomiaa. Vammaisen tai ilman vammaisen henkilön oikeuskelpoisuutta ja asuinpaikan valintaa suojelevat kansainväliset instituutiot (YK, vammaisten henkilöiden oikeuksia koskeva yleissopimus, 19 artikla) ​​ja sääntelevät lailla myös potilaiden osalta oikeudellinen suoja. Neurokognitiiviset häiriöt eivät välttämättä tarkoita kyvyttömyyttä päättää, ja MMSE, neurokognitiivisten häiriöiden seulonnan viiteasteikko, ei riitä määrittämään päätöksentekokykyä ääripisteitä lukuun ottamatta. Neurokognitiivisten häiriöiden vaiheesta tai tyypistä riippuen päätöksentekoprosessin samoihin vaiheisiin (ymmärrys, päättely, arvostus, valinta) ei ole vaikutusta.

Päätöskyky riippuu päätöksen tyypistä (päätös äänestää, päättää ottaa lääkitystä, osallistua kliiniseen tutkimukseen jne.) tai aluekohtaisesti. Tällä hetkellä kliinikot tekevät kliinisen arvioinnin perusteella arvioinnin kyvystä päättää palata kotiin ilman erityistä standardoitua työkalua. Arvioijien välinen vaihtelu osoittautuu erittäin tärkeäksi, ja se tunnistetaan erityisesti prosessissa, jossa he voivat päättää hoidon ottamisesta. Kliinikon kliinisen päätöksen yhdistäminen standardoituun työkaluun potilaiden päätöksentekokyvyn arvioimiseksi mahdollistaa eettisemmän kliinisen käytännön.

Ei ole olemassa validoitua ja yleistettyä työkalua, jolla arvioitaisiin potilaan kykyä päättää palatako kotiin sairaalahoidon jälkeen.

Tämän havainnon jälkeen DROM-testityökalu (DReam of HOMe), joka kehitettiin Bretonneaun sairaalan neuropsykogeriatrian osastolla (102 potilasta, keski-ikä 83 vuotta, keskimääräinen MMSE 20), mahdollisti näiden neljän ulottuvuuden valintaulottuvuuden objektivoinnin ( ymmärrys, päättely, arvostus, valinta). DROM-testin suorituskykyä on nyt arvioitava monikeskusasteikolla käyttämällä riippumatonta asiantuntijaa kultaisena standardina.

Tavoitteena ei ole korvata kliinistä päätöstä, vaan tarjota työkalu, jonka avulla kliinikko voi päivittäisessä työssään argumentoida päätöksentekokykynsä ja siten parantaa hoitopolkua lisäämällä kliinikkon ja potilaan välistä sopimusta. Kotiinpaluun epäonnistuminen kokee potilaiden usein epäoikeudenmukaisuudeksi, ja tilanteensa ymmärtämisen tukeminen voi parantaa tilanteen kokemusta.

Päätöstä tukevan työkalun lisääminen kliiniseen päätökseen, jolla arvioidaan kykyä päättää palata kotiin, on parempi herkkyys päätöksentekokyvyn arvioinnissa kuin pelkkä kliininen arviointi.

Tutkittava populaatio muodostuu keskivaikeasta neurokognitiivisesta häiriöstä kärsivistä potilaista, joiden osalta kysymys päätöksentekokyvystä herää usein, erityisesti silloin, kun potilas asuu vielä kotona ja on sairaalahoidon heikentynyt. Kotiinpaluukysymys on olennainen näille potilaille, joille vanhainkotiin lähettäminen koetaan epäoikeudenmukaisuutena, koska se on valinnanvapaus, joskus jopa kuulematta.

DROM-testi: DROM-testin elementit on kuvattu yksityiskohtaisesti viitejulkaisussa: 8 kysymystä (ymmärrys, arvostus, valinnan ulottuvuudet) ja 4 kliinistä vinjettiä (päättely, valinnan ulottuvuudet), joista jokainen sisältää 3 kysymystä binäärivasteilla.

Sen rakenne sisältää kyselylomakkeen ja potilaiden ymmärrystä parantavan kliinisen vinjettiosan. Sen heterokyselymuoto, lyhyt antoaika (10 min) ja yksinkertaiset ohjeet tekevät siitä työkalun, jota voidaan helposti jakaa iäkkäiden neurokognitiivisten häiriöiden vastaanotossa.

Sitä parannettiin ottamalla huomioon alkuperäisen tutkimuksen tulokset, minkä jälkeen se testataan 10 potilaalla Bretonneaun sairaalan neuropsykogeriatrian osastolta testin hyvän ymmärryksen ja johdonmukaisuuden arvioimiseksi uudelleen.

DROM-testin antaa potilaalle lähettävä lääkäri. Yksityiskohtainen lääkärintodistus kotiinpaluusta: Se on Ranskan oikeusistuimeen rekisteröidyn asiantuntijalääkärin laatima lääkärintodistus, jonka tarkoituksena on arvioida lääketieteellisesti potilaan kykyä palata kotiin. Yleensä tämä todistus laaditaan suojatuille aikuisille ja lähetetään edunvalvontatuomarille, joka myöhemmin päättää mahdollisesta asunnon määräyksestä.

Tässä tutkimuksessa sitä pidetään kultaisena standardina, koska se on ainoa laillisesti hyväksytty asiakirja tämäntyyppiseen arviointiin. Se tuotetaan, mutta sitä ei lähetetä oikeuteen.