誤ったボーラスインスリン投与量による高血糖を予防および治療するための身体活動 (Missed Dose)

グルコース濃度の管理には重要ですが、一貫した食前投与を達成することは困難です。 T1Dを患う成人3,945人を対象とした最近の研究では、14日間で平均6回のボーラス投与漏れがあり、各投与漏れにより目標範囲内の時間が-1.7%(-1.8、-1.6)短くなることが判明した。 航続可能時間の 5% の増加は、臨床的に重要な改善です。 青年および若年成人が報告するボーラス投与の失敗の頻度は特に高く、13～18歳(n=1513)の33%、18～26歳(n=1160)の43%が複数回のボーラス投与の失敗を報告している。米国のクリニック登録コホートにおける週あたりのインスリン投与量。 週に 2 回のボーラス投与を怠ったり、タイミングを誤ったりすると、平均血糖値の 3 か月の代用値である HbA1c が 0.5% 上昇する可能性があります。 HbA1c が 1% 増加すると、腎症と網膜症の発症リスクがそれぞれ 2.2 倍と 1.8 倍増加します。

たった週に 2 回の投与を忘れたり、投与のタイミングを間違えたりしただけでこの HbA1c の大幅な増加は、その後の高血糖の期間と重症度によるものと考えられます。 インスリン投与のタイミングが間違っていると認識されると、血糖値 (BG) レベルがすでに急速に上昇しているか、高血糖範囲 (>10.0 mmol/L) に達している可能性があり、その結果、グルコース変動の期間が延長されます。 飲み忘れの一般的な説明には、物忘れ、通常の生活習慣の乱れなどが含まれます（例： 旅行）、投薬による活動の妨げ、低血糖の回避、注射の痛み、恥ずかしさ。

PA の増加したエネルギー需要を満たすために、インスリンに依存するメカニズムと独立したメカニズムを通じて、収縮する骨格筋でのグルコースの取り込みが増加します。 T1Dの状況では、糖尿病でない人の場合のようにインスリン媒介グルコース取り込みが減少しないため、この取り込みの増加は正常血糖を維持する上で問題となる可能性があります。 さらに、PAは腸への血流を減少させ、胃内容排出を遅らせ、食物摂取後の循環へのグルコースの流入を遅らせ、糖尿病でない人の食物摂取後の血糖上昇を鈍化させます。 一般に、PAの血糖降下作用は、低血糖のリスクが高まるため、T1D患者にとって問題となるが、インスリン投与のタイミングを誤った後など、グルコース濃度が急速に上昇している場合には、PAはグルコース濃度を下げるのに役立つ可能性がある。 インスリン投与のタイミングを誤った場合、PA は次の理由で有益である可能性があります。1) インスリンとは関係なく血糖濃度を直ちに低下させ始め、2) インスリンに対する感受性を高め、3) グルコースの循環への流入を遅らせます。 したがって、PA は、投与量の誤りを認識した後のインスリン投与と組み合わせると、より迅速に血糖を下げるための有用な戦略となる可能性があります。

ある研究では、T1D患者のグルコース濃度に対する食後のウォーキングの影響を調査し、食後に座りっぱなしの場合と比較して、15分間の早足ウォーキングではピーク血糖値と増加面積が36.2％、47.2％減少することが判明した。それぞれ、食後2時間の毛細管グルコース曲線(iAUC)の下にあります。 前述の研究におけるインスリン投与の正確なタイミングは不明ですが、食事摂取の開始から 10 分以内のどこかで行われました。

事前テスト対策: 興味のある参加者は IRCM に招待されます。 参加者は、糖尿病の管理、PA レベル、投薬に関する質問をされます。 安静時の血圧や心拍数も測定します。 参加者に資格がある場合、標準プロトコルを使用して人体計測的特徴が測定されます。 推定 A1c は、過去 30 日間の CGM データから取得されます。 参加者は、身体活動に対する障壁、糖尿病の苦痛、社会人口学的特徴についていくつかのアンケートに答えるよう求められます。 すべての資格基準を満たし、インフォームドコンセントフォームに記入した人は、3 回の介入訪問中に使用されるインスリンボーラスを決定するために、標準化された食事の検査を求められます。 参加者はまた、トレッドミルで推定最大有酸素能力テストを実行します。

テスト セッション: 参加者は 3 回、午前 11 時から午後 2 時までにラボに到着するように求められます。 この研究は、参加者が標準化された食事を摂取する 3 つの個別のテストセッションで構成されます。 参加者は、次の 3 つの条件下で食事時のインスリン ボーラスを投与します: i) 食事の 15 分前 (CON)、ii) 血糖値の急速な上昇 (0.2 mmol/L/分の増加) または高血糖 (> 10.0 mmol/L/min) を警告した食後。 Ｌ）ＣＧＭによる（ＭＩＳＳ）、ならびにｉｉｉ）ＭＩＳＳと同じ条件であるが、インスリン投与直後に１５分間の歩行を実行した（ＭＩＳＳ＋ＥＸ）。

毛細管血糖は介入訪問中に 30 分ごとに評価されます。 参加者は、CGM グルコースが目標範囲 (4.0 ～ 10.0) に戻っていることを条件に、食後 3 時間検査施設に留まります。 ミリモル/L）。 食後3時間は、参加者は追加の食物を摂取したり（低血糖治療を除く）、身体活動をしたり、追加の補正インスリンを投与したりしてはなりません。 参加者は、毎回の介入訪問の前の日と午前中に、あるテストセッションから次のテストセッションまで、毎日の食事とインスリン摂取量をできるだけ一致させるように求められます。 参加者には、この作業を支援するためのログシートが提供され、また、各介入訪問の前日と当日は激しい運動とアルコール摂取を避けるよう求められます。