Fysieke activiteit om hyperglykemie als gevolg van een verkeerd getimede bolusinsulinedosis te voorkomen en te behandelen (Missed Dose)

Hoewel belangrijk voor het beheersen van de glucoseconcentratie, is het moeilijk om een ​​consistente preprandiale dosering te bereiken. Uit een recent onderzoek onder 3.945 volwassenen met type 1 diabetes bleek dat er gemiddeld zes gemiste bolusdoses waren gedurende een periode van 14 dagen, waarbij elke gemiste dosis gepaard ging met -1,7% (-1,8, -1,6) minder tijd binnen het streefbereik. Een toename van 5% in tijd binnen het bereik is een klinisch significante verbetering. De frequentie van gemiste bolussen, gerapporteerd door adolescenten en jongvolwassenen, is vooral hoog: 33% van de leeftijdsgroepen van 13 - 18 jaar (n=1513), en 43% van de leeftijdsgroepen van 18 - 26 jaar (n=1160) rapporteert meer dan één verkeerd getimede bolussen. insulinetoediening per week in een cohort van een Amerikaanse kliniek. Het missen of verkeerd timen van twee wekelijkse bolusdoses kan de HbA1c, een driemaandelijkse indicatie van de gemiddelde glucose, met 0,5% verhogen. Een stijging van 1% in HbA1c gaat gepaard met een 2,2- en 1,8-voudige stijging van het risico op respectievelijk het ontwikkelen van nefropathie en retinopathie.

Deze grote toename in HbA1c na slechts twee gemiste of verkeerd getimede doses per week is waarschijnlijk te wijten aan de daaropvolgende duur en ernst van hyperglykemie. Bij het herkennen van een verkeerd getimede insulinedosis kunnen de bloedglucosewaarden (BG) al snel stijgen of binnen een hyperglykemisch bereik liggen (>10,0 mmol/l), waardoor de duur van de daaruit voortvloeiende glucose-excursie wordt verlengd. Veel voorkomende verklaringen voor gemiste doses zijn onder meer vergeten, verstoring van de gebruikelijke routine (bijv. reizen), de dosering interfereerde met het uitvoeren van activiteiten, het vermijden van hypoglykemie, injectiepijn en schaamte.

Om aan de toegenomen energiebehoefte van PA te voldoen, neemt de glucoseopname in de samentrekkende skeletspieren toe via mechanismen die afhankelijk en onafhankelijk zijn van insuline. In de context van type 1 diabetes kan deze verhoogde opname problematisch zijn voor het in stand houden van de normoglycemie, omdat de insuline-gemedieerde glucoseopname niet afneemt, zoals bij mensen zonder diabetes het geval is. Bovendien vermindert PA de bloedtoevoer naar de darmen en vertraagt ​​het de maaglediging, waardoor de opname van glucose in de bloedsomloop na de consumptie van voedsel wordt vertraagd en de stijging van de bloedglucose na voedselconsumptie bij mensen zonder diabetes wordt afgezwakt. Hoewel de glucoseverlagende effecten van PA over het algemeen problematisch zijn voor mensen met type 1 diabetes vanwege een verhoogd risico op hypoglykemie, kan PA nuttig zijn om de glucoseconcentratie te verlagen wanneer deze snel stijgt, zoals na een verkeerd getimede insulinedosis. In de context van een verkeerd getimede insulinedosis kan PA nuttig zijn omdat het: 1) de bloedglucoseconcentratie onmiddellijk begint te verlagen, onafhankelijk van insuline, 2) de gevoeligheid voor insuline verhoogt, en 3) de opname van glucose in de bloedsomloop vertraagt. Daarom kan PA een bruikbare strategie zijn om de bloedglucose sneller te verlagen in combinatie met een insulinedosis na het herkennen van een verkeerd getimede dosis.

Eén studie heeft het effect van postprandiaal wandelen op de glucoseconcentratie van mensen met diabetes type 1 onderzocht en heeft vastgesteld dat, vergeleken met een sedentaire houding na een maaltijd, 15 minuten stevig wandelen leidt tot een vermindering van de piekglucose en het toenamegebied met respectievelijk 36,2% en 47,2%. onder de curve (iAUC) van capillaire glucose gedurende respectievelijk 2 uur na een maaltijd. Het exacte tijdstip van de insulinedosering in het bovengenoemde onderzoek is onduidelijk, maar vond ergens binnen 10 minuten na het begin van de maaltijdconsumptie plaats.

Maatregelen vóór de test: Geïnteresseerde deelnemers worden uitgenodigd voor de IRCM. Aan de deelnemers worden vragen gesteld over diabetesmanagement, PA-niveaus en medicatie. Ook de bloeddruk en hartslag in rust worden gemeten. Waar deelnemers in aanmerking komen, zullen antropometrische kenmerken worden gemeten met behulp van standaardprotocollen. De geschatte A1c wordt verkregen op basis van de CGM-gegevens van de afgelopen 30 dagen. Deelnemers wordt gevraagd een aantal vragenlijsten te beantwoorden over hun belemmeringen voor fysieke activiteit, diabetesproblemen en sociaal-demografische kenmerken. Degenen die aan alle geschiktheidscriteria voldoen en het formulier voor geïnformeerde toestemming invullen, zullen worden gevraagd de gestandaardiseerde maaltijd te testen om de insulinebolus te bepalen die vervolgens tijdens de drie interventiebezoeken zal worden gebruikt. Deelnemers zullen ook een geschatte maximale aërobe capaciteitstest uitvoeren op een loopband.

Testsessies: Deelnemers wordt drie keer gevraagd om tussen 11.00 en 14.00 uur in het laboratorium aan te komen. Dit onderzoek zal bestaan ​​uit drie afzonderlijke testsessies waarbij deelnemers een gestandaardiseerde maaltijd consumeren. Deelnemers dienen hun maaltijdinsulinebolus toe onder drie omstandigheden: i) 15 minuten vóór het eten (CON), ii) postprandiaal wanneer ze worden gewaarschuwd voor snel stijgende glucose (toename van 0,2 mmol/l/min) of hyperglykemie (> 10,0 mmol/min). L) door CGM (MISS), evenals iii) dezelfde omstandigheden als MISS maar met een wandeling van 15 minuten, uitgevoerd onmiddellijk na toediening van insuline (MISS+EX).

Tijdens de interventiebezoeken wordt de capillaire bloedglucose elke 30 minuten bepaald. Deelnemers blijven 3 uur na de maaltijd in de testfaciliteit, op voorwaarde dat hun CGM-glucose is teruggekeerd naar het streefbereik (4,0-10,0). mmol/l). Gedurende de drie uur na de maaltijd mogen de deelnemers geen extra voedsel consumeren (met uitzondering van de behandeling van hypoglykemie), deelnemen aan lichamelijke activiteit of aanvullende correctie-insuline toedienen. Deelnemers wordt gevraagd om hun dagelijkse voedsel- en insuline-inname van de ene testsessie op de volgende dag vóór en tijdens de ochtend vóór elk interventiebezoek zo goed mogelijk af te stemmen. Deelnemers krijgen logboekbladen ter ondersteuning bij deze taak en er wordt ook gevraagd om zware lichamelijke inspanning en alcoholgebruik de dag vóór en de dag van elk interventiebezoek te vermijden.