Fyysinen aktiivisuus hyperglykemian ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi väärin ajoitetusta bolusinsuliiniannoksesta (Missed Dose)

Vaikka se on tärkeää glukoosipitoisuuden hallinnassa, johdonmukaisen pre-ateriaalisen annostelun saavuttaminen on vaikeaa. Hiljattain tehdyssä 3 945 T1D:tä sairastavalla aikuisella tehdyssä tutkimuksessa havaittiin keskimäärin kuusi unohtunutta bolusannosta 14 päivän aikana, ja jokainen unohtunut annos liittyi -1,7 % (-1,8, -1,6) lyhyempään aikaan tavoitealueella. 5 %:n lisäys ajassa on kliinisesti merkittävä parannus. Nuorten ja nuorten aikuisten ilmoittamien bolusten väliin jääneiden esiintymistiheys on erityisen korkea, sillä 33 % 13–18-vuotiaista (n=1513) ja 43 % 18–26-vuotiaista (n=1160) ilmoitti useamman kuin yhden väärin annostelun. insuliinin annostelu viikossa USA:n klinikan rekisterikohortissa. Kahden viikoittaisen bolusannoksen puuttuminen tai väärä ajoitus voi nostaa HbA1c:tä, joka on 3 kuukauden keskimääräisen glukoosin proksi, 0,5 %. HbA1c:n 1 %:n nousu liittyy 2,2-kertaiseen ja 1,8-kertaiseen riskiin sairastua nefropatiaan ja retinopatiaan.

Tämä HbA1c:n suuri nousu vain kahdesta unohdetusta tai väärin ajoitetusta annoksesta viikossa johtuu todennäköisesti hyperglykemian myöhemmästä kestosta ja vakavuudesta. Väärin ajoitetun insuliiniannoksen tunnistamisen jälkeen verensokeri (BG) saattaa jo nousta nopeasti tai olla hyperglykeemisellä alueella (> 10,0 mmol/L), mikä aiheuttaa tuloksena olevan glukoosireitin keston pidentymisen. Yleisiä selityksiä unohdetuille annoksille ovat unohtaminen, tavanomaisen rutiinin häiriintyminen (esim. matkustaminen), toimintojen suorittamista häiritsevä annostus, hypoglykemian välttäminen, injektiokipu ja hämmennys.

PA:n lisääntyneiden energiatarpeiden täyttämiseksi glukoosin otto supistuvissa luustolihaksissa lisääntyy insuliinista riippuvien ja riippumattomien mekanismien kautta. T1D:n yhteydessä tämä lisääntynyt otto voi olla ongelmallista normoglykemian ylläpitämiseksi, koska insuliinivälitteinen glukoosinotto ei vähene, kuten ihmisillä, joilla ei ole diabetesta. Lisäksi PA vähentää verenkiertoa suolistossa ja hidastaa mahalaukun tyhjenemistä, mikä viivästyttää glukoosin pääsyä verenkiertoon ruoan nauttimisen jälkeen ja vaimentaa verensokerin nousua ruoan nauttimisen jälkeen ihmisillä, joilla ei ole diabetesta. Vaikka PA:n glukoosipitoisuutta alentavat vaikutukset ovat yleensä ongelmallisia ihmisille, joilla on T1D lisääntyneen hypoglykemiariskin vuoksi, PA voi olla hyödyllinen vähentämään glukoosipitoisuutta, kun se kasvaa nopeasti, kuten väärin ajoitetun insuliiniannoksen jälkeen. Väärin ajoitetun insuliiniannoksen yhteydessä PA voi olla hyödyllistä, koska se: 1) alkaa alentaa verensokeripitoisuutta välittömästi insuliinista riippumatta, 2) lisää herkkyyttä insuliinille ja 3) viivästyttää glukoosin pääsyä verenkiertoon. Siksi PA voi olla hyödyllinen strategia alentaa verensokeria nopeammin, kun se yhdistetään insuliiniannokseen väärin ajoitetun annoksen tunnistamisen jälkeen.

Eräässä tutkimuksessa on tutkittu aterian jälkeisen kävelyn vaikutusta T1D-tautia sairastavien ihmisten glukoosipitoisuuteen ja havaittu, että verrattuna siihen, että aterian jälkeen pysytään paikallaan, 15 minuutin reipas kävely johtaa 36,2 %:n ja 47,2 %:n pienenemiseen huippuglukoosipitoisuudessa ja lisäpinta-alassa. kapillaariglukoosin käyrän (iAUC) alla 2 tunnin aikana aterian jälkeen. Insuliiniannoksen tarkka ajoitus edellä mainitussa tutkimuksessa on epäselvä, mutta se tapahtui joskus 10 minuutin sisällä aterian alkamisesta.

Testiä edeltävät toimenpiteet: Kiinnostuneet osallistujat kutsutaan IRCM:ään. Osallistujilta kysytään diabeteksen hallintaan, PA-tasoihin ja lääkitykseen liittyviä kysymyksiä. Myös lepoverenpaine ja syke mitataan. Kun osallistujat ovat kelvollisia, antropometriset ominaisuudet mitataan standardiprotokollien avulla. Arvioitu A1c saadaan viimeisten 30 päivän CGM-tiedoista. Osallistujia pyydetään vastaamaan joihinkin kyselyihin, jotka koskevat heidän fyysisen toiminnan esteitä, diabeteksen aiheuttamaa kärsimystä ja sosio-demografisia ominaisuuksia. Kaikki kelpoisuuskriteerit täyttäviä ja tietoisen suostumuslomakkeen täyttäviä henkilöitä pyydetään testaamaan standardoitu ateria, jotta voidaan määrittää insuliinibolus, jota sitten käytetään kolmen interventiokäynnin aikana. Osallistujat suorittavat myös arvioidun maksimaalisen aerobisen kapasiteetin testin juoksumatolla.

Testausistunnot: Osallistujia pyydetään saapumaan laboratorioon klo 11-14 kolme kertaa. Tämä tutkimus koostuu kolmesta erillisestä testausistunnosta, joissa osallistujat nauttivat standardoidun aterian. Osallistujat antavat aterianaikaisen insuliiniboluksensa kolmessa tilanteessa: i) 15 minuuttia ennen syömistä (CON), ii) aterian jälkeen, kun heitä varoitetaan nopeasti kohoavasta glukoosipitoisuudesta (nousu 0,2 mmol/l/min) tai hyperglykemiasta (> 10,0 mmol/). L) CGM:llä (MISS) sekä iii) samat olosuhteet kuin MISSillä, mutta 15 minuutin kävely suoritetaan välittömästi insuliinin annon jälkeen (MISS+EX).

Kapillaariveren glukoosi mitataan 30 minuutin välein interventiokäyntien aikana. Osallistujat pysyvät testaustilassa 3 tuntia aterian jälkeen edellyttäen, että heidän CGM-glukoosinsa on palannut tavoitealueelle (4,0-10,0). mmol/l). Kolmen tunnin aikana aterian jälkeen osallistujat eivät syö ylimääräistä ruokaa (lukuun ottamatta hypoglykemiahoitoa), harjoittele fyysistä toimintaa tai anna ylimääräistä korjausinsuliinia. Osallistujia pyydetään sovittamaan päivittäin ruokansa ja insuliininsa mahdollisimman tarkasti yhdestä testikerrasta toiseen kutakin interventiokäyntiä edeltävänä päivänä ja aamulla. Osallistujille annetaan lokipaperit avuksi tässä tehtävässä, ja heitä pyydetään myös välttämään rasittavaa liikuntaa ja alkoholin nauttimista kutakin interventiokäyntiä edeltävänä päivänä ja päivänä.