Fyzická aktivita k prevenci a léčbě hyperglykémie z nesprávně načasovaného bolusu inzulinové dávky (Missed Dose)

I když je to důležité pro řízení koncentrace glukózy, dosažení konzistentního preprandiálního dávkování je obtížné. Nedávná studie na 3 945 dospělých žijících s T1D zjistila průměrně šest vynechaných bolusových dávek během 14denního období, přičemž každá vynechaná dávka byla spojena s -1,7 % (-1,8, -1,6) kratším časem v cílovém rozmezí. Zvýšení časového rozsahu o 5 % je klinicky významné zlepšení. Frekvence vynechaných bolusů hlášená dospívajícími a mladými dospělými je zvláště vysoká, 33 % osob ve věku 13–18 let (n=1513) a 43 % osob ve věku 18–26 let (n=1160) uvádí více než jeden nesprávně načasovaný podávání inzulínu za týden v kohortě registru klinik v USA. Vynechání nebo špatné načasování dvou bolusových dávek týdně může zvýšit HbA1c, 3měsíční proxy průměrné glukózy, o 0,5 %. 1% zvýšení HbA1c je spojeno s 2,2- a 1,8-násobným zvýšením rizika rozvoje nefropatie a retinopatie.

Toto velké zvýšení HbA1c z pouhých dvou vynechaných nebo nesprávně načasovaných dávek týdně je pravděpodobně způsobeno následným trváním a závažností hyperglykémie. Po rozpoznání nesprávně načasované dávky inzulínu mohou hladiny glukózy v krvi (BG) již rychle stoupat nebo mohou být v hyperglykemickém rozmezí (>10,0 mmol/l), což způsobí prodloužení trvání výsledné odchylky glukózy. Mezi běžná vysvětlení vynechaných dávek patří zapomenutí, narušení obvyklé rutiny (např. cestování), dávkování narušovalo vykonávání činností, vyhýbání se hypoglykémii, bolesti při injekci a rozpaky.

Ke splnění zvýšených energetických požadavků PA se zvyšuje příjem glukózy v kontrahujícím se kosterním svalu prostřednictvím mechanismů, které jsou závislé a nezávislé na inzulínu. V kontextu T1D může být toto zvýšené vychytávání problematické pro udržení normoglykémie, protože vychytávání glukózy zprostředkované inzulínem se nesnižuje, jako tomu je u lidí bez diabetu. Kromě toho PA snižuje průtok krve do střeva a zpomaluje vyprazdňování žaludku, což zpožďuje vstup glukózy do oběhu po konzumaci jídla a omezuje nárůst hladiny glukózy v krvi po konzumaci jídla u lidí bez diabetu. Zatímco účinky PA na snížení glukózy jsou obecně problematické pro lidi žijící s T1D kvůli zvýšenému riziku hypoglykémie, PA by mohla být užitečná ke snížení koncentrace glukózy, když se rychle zvyšuje, například po špatně načasované dávce inzulínu. V souvislosti se špatně načasovanou dávkou inzulinu může být PA prospěšná, protože: 1) začne okamžitě snižovat koncentraci glukózy v krvi nezávisle na inzulinu, 2) zvyšuje citlivost na inzulin a 3) zpožďuje vstup glukózy do oběhu. Proto může být PA užitečnou strategií k rychlejšímu snížení krevní glukózy v kombinaci s dávkou inzulínu po rozpoznání nesprávně načasované dávky.

Jedna studie zkoumala vliv postprandiální chůze na koncentraci glukózy u lidí žijících s T1D a zjistila, že ve srovnání se sedavým zaměstnáním po jídle vede 15 minut rychlé chůze k 36,2% a 47,2% snížení maximální hladiny glukózy a přírůstkové plochy. pod křivkou (iAUC) kapilární glukózy během 2 hodin po jídle, resp. Přesné načasování dávkování inzulínu ve výše uvedené studii není jasné, ale došlo někdy do 10 minut od začátku konzumace jídla.

Předtestovací opatření: Účastníci, kteří mají zájem, budou pozváni na IRCM. Účastníkům budou položeny otázky týkající se léčby diabetu, úrovní PA a léků. Měří se také klidový krevní tlak a tepová frekvence. Pokud jsou účastníci způsobilí, budou antropometrické charakteristiky měřeny pomocí standardních protokolů. Odhadovaná hodnota A1c bude získána s daty CGM za posledních 30 dní. Účastníci budou požádáni, aby odpověděli na některé dotazníky o jejich překážkách fyzické aktivity, diabetu a sociodemografických charakteristikách. Ti, kteří splňují všechna kritéria způsobilosti a vyplní formuláře informovaného souhlasu, budou požádáni, aby otestovali standardizované jídlo, aby bylo možné určit bolus inzulínu, který bude poté použit během tří intervenčních návštěv. Účastníci také provedou odhadovaný test maximální aerobní kapacity na běžeckém pásu.

Testovací sezení: Účastníci budou třikrát požádáni, aby dorazili do laboratoře mezi 11:00 a 14:00. Tato studie se bude skládat ze tří samostatných testovacích sezení, kde účastníci konzumují standardizované jídlo. Účastníci si podají inzulinový bolus během jídla za tří podmínek: i) 15 minut před jídlem (CON), ii) postprandiálně, když jsou upozorněni na rychle rostoucí hladinu glukózy (nárůst o 0,2 mmol/l/min) nebo hyperglykémii (> 10,0 mmol/ L) pomocí CGM (MISS), stejně jako iii) za stejných podmínek jako MISS, ale s 15minutovou chůzí provedenou bezprostředně po aplikaci inzulínu (MISS+EX).

Glykémie v kapilární krvi bude měřena každých 30 minut během intervenčních návštěv. Účastníci zůstanou v testovacím zařízení 3 hodiny po jídle za předpokladu, že se jejich CGM glukóza vrátila do cílového rozmezí (4,0–10,0 mmol/l). Během tří hodin po jídle nebudou účastníci konzumovat další jídlo (s výjimkou léčby hypoglykémie), nebudou se věnovat fyzické aktivitě ani nebudou podávat další korekční inzulín. Účastníci budou požádáni, aby od jednoho testovacího sezení k dalšímu den před a během dopoledne před každou návštěvou intervence co nejvíce odpovídali jejich dennímu příjmu potravy a inzulinu. Účastníci dostanou protokoly, které jim pomohou s tímto úkolem, a budou také požádáni, aby se vyhnuli namáhavému cvičení a pití alkoholu den před a v den každé intervenční návštěvy.