Физическая активность для предотвращения и лечения гипергликемии, вызванной несвоевременным введением болюсной дозы инсулина (Missed Dose)

Несмотря на то, что это важно для контроля концентрации глюкозы, добиться постоянной дозировки перед приемом пищи сложно. Недавнее исследование 3945 взрослых, живущих с СД1, выявило в среднем шесть пропущенных болюсных доз в течение 14-дневного периода, причем каждая пропущенная доза была связана с сокращением времени пребывания в целевом диапазоне на -1,7% (-1,8, -1,6). Увеличение диапазона времени на 5% является клинически значимым улучшением. Частота пропусков болюсов, о которых сообщают подростки и молодые люди, особенно высока: 33% людей в возрасте 13–18 лет (n=1513) и 43% людей в возрасте 18–26 лет (n=1160) сообщают о более чем одном пропуске болюса. введение инсулина в неделю в когорте реестра клиник США. Пропуск или неправильное введение двух болюсных доз в неделю может повысить уровень HbA1c (3-месячный показатель среднего уровня глюкозы) на 0,5%. Увеличение HbA1c на 1% связано с увеличением риска развития нефропатии и ретинопатии в 2,2 и 1,8 раза соответственно.

Такое значительное повышение уровня HbA1c всего лишь от двух пропущенных или несвоевременных доз в неделю, вероятно, связано с последующей продолжительностью и тяжестью гипергликемии. При обнаружении несвоевременного введения дозы инсулина уровень глюкозы в крови (ГК) уже может быстро повышаться или достигать гипергликемического уровня (>10,0 ммоль/л), что приводит к увеличению продолжительности результирующего отклонения уровня глюкозы. Распространенными причинами пропуска приема дозы являются забывчивость, нарушение обычного распорядка дня (напр. путешествие), дозировка мешала выполнению действий, предотвращению гипогликемии, боли при инъекциях и смущению.

Чтобы удовлетворить возросшие энергетические потребности ПА, поглощение глюкозы сокращающимися скелетными мышцами увеличивается за счет механизмов, которые зависят и не зависят от инсулина. В контексте СД1 такое повышенное поглощение может быть проблематичным для поддержания нормогликемии, поскольку опосредованное инсулином поглощение глюкозы не снижается, как это происходит у людей без диабета. Кроме того, ПА уменьшает приток крови к кишечнику и замедляет опорожнение желудка, что задерживает поступление глюкозы в кровообращение после приема пищи и притупляет повышение уровня глюкозы в крови после потребления пищи у людей без диабета. Хотя эффекты ПА по снижению уровня глюкозы обычно проблематичны для людей, живущих с СД1, из-за повышенного риска гипогликемии, ПА может быть полезен для снижения концентрации глюкозы, когда она быстро увеличивается, например, после несвоевременного введения дозы инсулина. В случае несвоевременного введения дозы инсулина ПА может оказаться полезным, поскольку он: 1) начинает немедленно снижать концентрацию глюкозы в крови независимо от инсулина, 2) повышает чувствительность к инсулину и 3) задерживает поступление глюкозы в кровообращение. Таким образом, ПА может быть полезной стратегией для более быстрого снижения уровня глюкозы в крови в сочетании с дозой инсулина после распознавания неправильного приема дозы.

В одном исследовании изучалось влияние постпрандиальной ходьбы на концентрацию глюкозы у людей, живущих с СД1, и было обнаружено, что по сравнению с сидячим образом жизни после еды 15 минут быстрой ходьбы приводят к снижению пикового уровня глюкозы и увеличения площади на 36,2% и 47,2%. под кривой (iAUC) капиллярной глюкозы через 2 часа после еды соответственно. Точное время введения дозы инсулина в вышеупомянутом исследовании неясно, но оно происходило где-то в течение 10 минут после начала приема пищи.

Меры предварительного тестирования: Заинтересованные участники будут приглашены на IRCM. Участникам будут заданы вопросы, связанные с лечением диабета, уровнем ПА и приемом лекарств. Также будут измерены артериальное давление в состоянии покоя и частота сердечных сокращений. Если участники имеют право на участие, антропометрические характеристики будут измеряться с использованием стандартных протоколов. Расчетное значение A1c будет получено на основе данных CGM за последние 30 дней. Участникам будет предложено ответить на некоторые анкеты о препятствиях к физической активности, диабете и социально-демографических характеристиках. Тем, кто соответствует всем критериям отбора и заполняет формы информированного согласия, будет предложено протестировать стандартизированный прием пищи, чтобы определить болюс инсулина, который затем будет использоваться во время трех профилактических визитов. Участники также проведут тест на максимальную аэробную способность на беговой дорожке.

Сеансы тестирования: участникам будет предложено прибыть в лабораторию трижды с 11:00 до 14:00. Это исследование будет состоять из трех отдельных сеансов тестирования, в ходе которых участники будут потреблять стандартизированную еду. Участники будут вводить болюс инсулина во время еды при трех условиях: i) за 15 минут до еды (CON), ii) после еды, когда их предупредят о быстром повышении уровня глюкозы (увеличение на 0,2 ммоль/л/мин) или гипергликемии (> 10,0 ммоль/мин). L) по CGM (MISS), а также iii) те же условия, что и MISS, но с 15-минутной прогулкой, выполняемой сразу после введения инсулина (MISS+EX).

Уровень глюкозы в капиллярной крови будет оцениваться каждые 30 минут во время профилактических визитов. Участники останутся в испытательном центре в течение 3 часов после еды при условии, что их уровень глюкозы CGM вернется в целевой диапазон (4,0–10,0). ммоль/л). В течение трех часов после еды участники не будут употреблять дополнительную пищу (за исключением лечения гипогликемии), заниматься физической активностью и вводить дополнительный корректирующий инсулин. Участников попросят как можно точнее сопоставить ежедневное потребление пищи и инсулина от одного сеанса тестирования к другому за день до и утром перед каждым профилактическим визитом. Участникам будут предоставлены журналы для помощи в выполнении этой задачи, а также их попросят избегать напряженных физических упражнений и употребления алкоголя накануне и в день каждого профилактического визита.