Atividade física para prevenir e tratar a hiperglicemia causada por uma dose de insulina em bolus inoportuna (Missed Dose)

Embora seja importante para controlar a concentração de glicose, é difícil conseguir uma dosagem pré-prandial consistente. Um estudo recente com 3.945 adultos que vivem com DM1 encontrou uma média de seis doses em bolus perdidas durante um período de 14 dias, com cada dose esquecida sendo associada a -1,7% (-1,8, -1,6) menos tempo na faixa alvo. Um aumento de 5% no tempo dentro do intervalo é uma melhoria clinicamente significativa. A frequência de bolus perdidos relatada por adolescentes e adultos jovens é especialmente alta, com 33% daqueles com idade entre 13 e 18 anos (n = 1.513) e 43% daqueles com idade entre 18 e 26 anos (n = 1.160) relatando mais de um bolus fora do horário. administração de insulina por semana em uma coorte de registros clínicos nos EUA. A falta ou a falta de duas doses em bolus semanalmente pode aumentar a HbA1c, um substituto da glicose média de 3 meses, em 0,5%. Um aumento de 1% na HbA1c está associado a um aumento de 2,2 e 1,8 vezes no risco de desenvolver nefropatia e retinopatia, respectivamente.

Este grande aumento na HbA1c devido a apenas duas doses semanais esquecidas ou programadas incorretamente é provavelmente devido à subsequente duração e gravidade da hiperglicemia. Após o reconhecimento de uma dose de insulina mal programada, os níveis de glicose no sangue (glicemia) podem já estar aumentando rapidamente ou em uma faixa hiperglicêmica (>10,0 mmol/L), fazendo com que a duração da excursão de glicose resultante seja prolongada. Explicações comuns para doses esquecidas incluem esquecimento, interrupção da rotina habitual (ex. viajando), a dosagem interferiu na realização de atividades, evitação de hipoglicemia, dor de injeção e constrangimento.

Para atender às crescentes demandas energéticas da AF, a captação de glicose na contração do músculo esquelético aumenta através de mecanismos que são dependentes e independentes da insulina. No contexto do DM1, esta captação aumentada pode ser problemática para a manutenção da normoglicemia porque a captação de glicose mediada pela insulina não diminui, como acontece em pessoas sem diabetes. Além disso, o PA diminui o fluxo sanguíneo para o intestino e retarda o esvaziamento gástrico, o que atrasa a entrada de glicose na circulação após o consumo de alimentos e atenua o aumento da glicose no sangue após o consumo de alimentos em pessoas sem diabetes. Embora os efeitos da AF na redução da glicose sejam geralmente problemáticos para pessoas que vivem com DM1 devido a um risco aumentado de hipoglicemia, a AF pode ser útil para reduzir a concentração de glicose quando esta aumenta rapidamente, como após uma dose de insulina mal programada. No contexto de uma dose de insulina mal programada, a AF pode ser benéfica porque: 1) começa a diminuir a concentração de glicose no sangue imediatamente, independentemente da insulina, 2) aumenta a sensibilidade à insulina e 3) atrasa a entrada de glicose na circulação. Portanto, a AF pode ser uma estratégia útil para reduzir a glicemia mais rapidamente quando combinada com uma dose de insulina após o reconhecimento de uma dose inoportuna.

Um estudo investigou o efeito da caminhada pós-prandial na concentração de glicose de pessoas que vivem com DM1 e descobriu que, em comparação com permanecer sedentário após uma refeição, 15 minutos de caminhada rápida levam a uma redução de 36,2% e 47,2% no pico de glicose e na área incremental sob a curva (iAUC) da glicose capilar durante as 2 horas após uma refeição, respectivamente. O momento exato da dosagem de insulina no estudo acima mencionado não é claro, mas ocorreu em algum momento dentro de 10 minutos após o início do consumo da refeição.

Medidas de pré-teste: Os participantes interessados ​​serão convidados para o IRCM. Os participantes responderão a perguntas relacionadas ao controle do diabetes, níveis de AF e medicamentos. A pressão arterial em repouso e a frequência cardíaca também serão medidas. Onde os participantes forem elegíveis, as características antropométricas serão medidas usando protocolos padrão. A1c estimado será obtido com os últimos 30 dias de dados CGM. Os participantes serão solicitados a responder a alguns questionários sobre suas barreiras à atividade física, sofrimento do diabetes e características sociodemográficas. Aqueles que atenderem a todos os critérios de elegibilidade e preencherem os formulários de consentimento informado serão solicitados a testar a refeição padronizada para determinar o bolus de insulina que será então usado durante as três visitas de intervenção. Os participantes também realizarão um teste de capacidade aeróbica máxima estimada em uma esteira.

Sessões de teste: Os participantes serão solicitados a chegar ao laboratório entre 11h e 14h em três ocasiões. Este estudo consistirá em três sessões de teste separadas, onde os participantes consumirão uma refeição padronizada. Os participantes administrarão seu bolus de insulina nas refeições sob três condições: i) 15 minutos antes de comer (CON), ii) pós-prandialmente quando alertados sobre aumento rápido da glicose (aumento de 0,2 mmol/L/min) ou hiperglicemia (> 10,0 mmol/ L) por CGM (MISS), bem como iii) as mesmas condições do MISS, mas com caminhada de 15 minutos realizada imediatamente após a administração de insulina (MISS+EX).

A glicemia capilar será avaliada a cada 30 minutos durante as visitas de intervenção. Os participantes permanecerão nas instalações de teste por 3 horas após a refeição, desde que sua glicose CGM tenha retornado à faixa alvo (4,0-10,0 mmol/L). Durante as três horas após a refeição, os participantes não consumirão alimentos adicionais (excluindo tratamento de hipoglicemia), praticarão atividades físicas ou administrarão insulina de correção adicional. Os participantes serão solicitados a combinar sua ingestão diária de alimentos e insulina o mais próximo possível de uma sessão de teste para outra no dia anterior e durante a manhã antes de cada visita de intervenção. Os participantes receberão folhas de registro para auxiliar nesta tarefa e também serão solicitados a evitar exercícios extenuantes e ingestão de álcool no dia anterior e no dia de cada visita de intervenção.