Actividad física para prevenir y tratar la hiperglucemia debida a una dosis de insulina en bolo inoportuna (Missed Dose)

Si bien es importante para controlar la concentración de glucosa, es difícil lograr una dosificación preprandial constante. Un estudio reciente de 3945 adultos que viven con diabetes tipo 1 encontró un promedio de seis dosis en bolo omitidas durante un período de 14 días, y cada dosis omitida se asoció con un -1,7% (-1,8, -1,6) menos de tiempo en el rango objetivo. Un aumento del 5% en el tiempo dentro del rango es una mejora clínicamente significativa. La frecuencia de bolos omitidos reportados por adolescentes y adultos jóvenes es especialmente alta: el 33% de los de 13 a 18 años (n=1513) y el 43% de los de 18 a 26 años (n=1160) informaron más de un bolo inomitido. administración de insulina por semana en una cohorte de registro clínico de EE. UU. Omitir o programar mal dos dosis en bolo por semana puede aumentar la HbA1c, un indicador de la glucosa promedio de 3 meses, en un 0,5%. Un aumento del 1% en la HbA1c se asocia con un aumento de 2,2 y 1,8 veces en el riesgo de desarrollar nefropatía y retinopatía, respectivamente.

Este gran aumento en la HbA1c debido a solo dos dosis semanales omitidas o en el momento inoportuno probablemente se deba a la duración y gravedad posteriores de la hiperglucemia. Al reconocer una dosis de insulina inoportuna, es posible que los niveles de glucosa en sangre (GS) ya estén aumentando rápidamente o en un rango hiperglucémico (>10,0 mmol/L), lo que provoca que se prolongue la duración de la excursión de glucosa resultante. Las explicaciones comunes para las dosis omitidas incluyen olvido, interrupción de la rutina habitual (ej. viajar), la dosificación interfirió con la realización de actividades, la evitación de hipoglucemia, el dolor por inyección y la vergüenza.

Para satisfacer las mayores demandas de energía de la AF, la absorción de glucosa en el músculo esquelético en contracción aumenta a través de mecanismos que son dependientes e independientes de la insulina. En el contexto de la diabetes tipo 1, esta mayor captación puede ser problemática para mantener la normoglucemia porque la captación de glucosa mediada por insulina no disminuye, como ocurre en personas sin diabetes. Además, la PA disminuye el flujo sanguíneo al intestino y retarda el vaciamiento gástrico, lo que retrasa la entrada de glucosa a la circulación después del consumo de alimentos y mitiga el aumento de glucosa en sangre después del consumo de alimentos en personas sin diabetes. Si bien los efectos reductores de la glucosa de la PA son generalmente problemáticos para las personas que viven con diabetes tipo 1 debido a un mayor riesgo de hipoglucemia, la PA podría ser útil para reducir la concentración de glucosa cuando aumenta rápidamente, como después de una dosis de insulina a destiempo. En el contexto de una dosis de insulina inoportuna, la PA puede ser beneficiosa ya que: 1) comienza a reducir la concentración de glucosa en sangre inmediatamente independientemente de la insulina, 2) aumenta la sensibilidad a la insulina y 3) retrasa la entrada de glucosa a la circulación. Por lo tanto, la AF puede ser una estrategia útil para reducir la glucosa en sangre más rápidamente cuando se combina con una dosis de insulina después de reconocer una dosis inoportuna.

Un estudio investigó el efecto de la caminata posprandial sobre la concentración de glucosa de las personas que viven con diabetes tipo 1 y encontró que, en comparación con permanecer sedentario después de una comida, 15 minutos de caminata rápida conducen a una reducción del 36,2% y del 47,2% en el pico de glucosa y el área incremental. bajo la curva (iAUC) de glucosa capilar durante las 2 horas posteriores a una comida, respectivamente. El momento exacto de la dosis de insulina en el estudio antes mencionado no está claro, pero ocurrió en algún momento dentro de los 10 minutos posteriores al inicio del consumo de comida.

Medidas previas a la prueba: los participantes interesados ​​serán invitados al IRCM. A los participantes se les harán preguntas relacionadas con el control de la diabetes, los niveles de PA y la medicación. También se medirán la presión arterial en reposo y la frecuencia cardíaca. Cuando los participantes sean elegibles, las características antropométricas se medirán utilizando protocolos estándar. La A1c estimada se obtendrá con los datos de MCG de los últimos 30 días. Se pedirá a los participantes que respondan algunos cuestionarios sobre sus barreras para la actividad física, angustia por diabetes y características sociodemográficas. A aquellos que cumplan con todos los criterios de elegibilidad y completen los formularios de consentimiento informado se les pedirá que prueben la comida estandarizada para determinar el bolo de insulina que luego se utilizará durante las tres visitas de intervención. Los participantes también realizarán una prueba de capacidad aeróbica máxima estimada en una cinta rodante.

Sesiones de prueba: se pedirá a los participantes que lleguen al laboratorio entre las 11 a. m. y las 2 p. m. en tres ocasiones. Este estudio constará de tres sesiones de prueba separadas en las que los participantes consumirán una comida estandarizada. Los participantes administrarán su bolo de insulina a la hora de comer en tres condiciones: i) 15 minutos antes de comer (CON), ii) posprandialmente cuando se les alerte de un rápido aumento de glucosa (aumento de 0,2 mmol/L/min) o hiperglucemia (> 10,0 mmol/min). L) mediante MCG (MISS), así como iii) las mismas condiciones que MISS pero con una caminata de 15 minutos realizada inmediatamente después de la administración de insulina (MISS+EX).

La glucosa en sangre capilar se evaluará cada 30 minutos durante las visitas de intervención. Los participantes permanecerán en las instalaciones de prueba durante 3 horas después de la comida, siempre que su glucosa en el MCG haya vuelto al rango objetivo (4,0-10,0 mmol/l). Durante las tres horas posteriores a la comida, los participantes no consumirán alimentos adicionales (excluido el tratamiento de hipoglucemia), realizarán actividad física ni administrarán insulina correctora adicional. Se pedirá a los participantes que coincidan lo más posible con su ingesta diaria de alimentos e insulina de una sesión de prueba a la siguiente durante el día anterior y durante la mañana antes de cada visita de intervención. A los participantes se les proporcionarán hojas de registro para ayudar en esta tarea y también se les pedirá que eviten el ejercicio extenuante y la ingesta de alcohol el día anterior y el día de cada visita de intervención.