잘못된 볼루스 인슐린 용량으로 인한 고혈당증을 예방하고 치료하기 위한 신체 활동 (Missed Dose)

포도당 농도를 관리하는 것이 중요하지만, 일관된 식전 투여량을 달성하는 것은 어렵습니다. T1D를 앓고 있는 성인 3,945명을 대상으로 한 최근 연구에서는 14일 동안 평균 6번의 볼루스 투여를 놓쳤으며, 각각의 놓친 투여량은 목표 범위에서 -1.7%(-1.8, -1.6) 적은 시간과 관련이 있었습니다. 범위 내 시간의 5% 증가는 임상적으로 유의미한 개선입니다. 청소년과 젊은 성인이 보고한 볼루스를 놓친 빈도는 특히 13~18세의 경우 33%(n=1513), 18~26세의 경우 43%(n=1160)가 한 번 이상 실수를 보고하여 특히 높습니다. 미국 클리닉 등록 코호트의 주당 인슐린 전달. 매주 2회의 볼루스 투여를 놓치거나 시기를 놓치면 평균 혈당의 3개월 대용치인 HbA1c가 0.5% 증가할 수 있습니다. HbA1c가 1% 증가하면 신장병증과 망막병증 발병 위험이 각각 2.2배, 1.8배 증가합니다.

매주 2번의 복용을 놓치거나 시기를 잘못 맞춰서 HbA1c가 이렇게 크게 증가하는 것은 고혈당증의 지속 기간과 중증도 때문일 가능성이 높습니다. 잘못된 인슐린 투여량을 인식하면 혈당(BG) 수치가 이미 급격히 상승하거나 고혈당 범위(>10.0mmol/L)에 이르러 결과적인 포도당 변동 기간이 연장될 수 있습니다. 복용량을 놓친 것에 대한 일반적인 설명에는 잊어버리기, 일상 생활의 중단(예: 여행), 활동 수행을 방해하는 투여, 저혈당 회피, 주사 통증 및 당혹감.

PA의 증가된 에너지 수요를 충족시키기 위해 수축 중인 골격근의 포도당 흡수는 인슐린에 의존하고 독립적인 메커니즘을 통해 증가합니다. 제1형 당뇨병의 경우 이러한 섭취 증가는 당뇨병이 없는 사람에서처럼 인슐린 매개 포도당 섭취가 감소하지 않기 때문에 정상 혈당을 유지하는 데 문제가 될 수 있습니다. 또한 PA는 장으로의 혈류를 감소시키고 위 배출을 느리게 하여 음식 섭취 후 포도당이 순환계로 유입되는 것을 지연시키고 당뇨병이 없는 사람의 음식 섭취 후 혈당 상승을 둔화시킵니다. PA의 포도당 저하 효과는 일반적으로 저혈당 위험 증가로 인해 제1형 당뇨병 환자에게 문제가 되지만, PA는 인슐린 투여 시기를 잘못 맞춘 후와 같이 포도당 농도가 급격히 증가할 때 포도당 농도를 줄이는 데 유용할 수 있습니다. 잘못된 인슐린 용량의 맥락에서 PA는 1) 인슐린과 관계없이 즉시 혈당 농도를 낮추기 시작하고, 2) 인슐린에 대한 민감도를 높이고, 3) 포도당이 순환으로 유입되는 것을 지연시키기 때문에 유익할 수 있습니다. 따라서 PA는 잘못된 용량을 인식한 후 인슐린 용량과 병용할 때 혈당을 더 빨리 낮추는 유용한 전략이 될 수 있습니다.

한 연구에서는 제1형 당뇨병 환자의 포도당 농도에 대한 식후 걷기의 영향을 조사한 결과, 식사 후 가만히 앉아 있는 것과 비교하여 15분 동안 빠르게 걷기가 최고 포도당 및 증분 면적을 36.2% 및 47.2% 감소시키는 것으로 나타났습니다. 식사 후 2시간 동안의 모세혈관 포도당 곡선(iAUC). 앞서 언급한 연구에서 인슐린 투여의 정확한 시기는 불분명하지만 식사 섭취 시작 후 10분 이내에 발생했습니다.

사전 테스트 조치: 관심 있는 참가자는 IRCM에 초대됩니다. 참가자들은 당뇨병 관리, PA 수준 및 약물 치료와 관련된 질문을 받게 됩니다. 안정시 혈압과 심박수도 측정됩니다. 참가자가 자격을 갖춘 경우 표준 프로토콜을 사용하여 인체 측정 특성을 측정합니다. 추정 A1c는 지난 30일간의 CGM 데이터를 통해 얻어집니다. 참가자들은 신체 활동에 대한 장벽, 당뇨병 고통 및 사회 인구통계학적 특성에 대한 일부 설문지에 답해야 합니다. 모든 자격 기준을 충족하고 사전 동의서를 작성한 사람들은 세 번의 중재 방문 동안 사용될 인슐린 볼루스를 결정하기 위해 표준화된 식사를 테스트하도록 요청받게 됩니다. 참가자들은 또한 런닝머신에서 예상 최대 유산소 능력 테스트를 수행하게 됩니다.

테스트 세션: 참가자는 세 차례에 걸쳐 오전 11시부터 오후 2시 사이에 실험실에 도착해야 합니다. 이 연구는 참가자들이 표준화된 식사를 섭취하는 세 가지 개별 테스트 세션으로 구성됩니다. 참가자는 세 가지 조건 하에 식사시간 인슐린 볼루스를 투여하게 됩니다: i) 식사 15분 전(CON), ii) 식후 혈당이 빠르게 상승(0.2mmol/L/분 증가) 또는 고혈당증(>10.0mmol/L/분 증가)이 경고될 때 L) CGM(MISS), iii) MISS와 동일한 조건이지만 인슐린 투여 직후 15분 걷기를 수행합니다(MISS+EX).

중재 방문 동안 30분마다 모세혈관 혈당을 평가합니다. CGM 포도당이 목표 범위(4.0-10.0)로 돌아온 경우 참가자는 식사 후 3시간 동안 테스트 시설에 남아 있게 됩니다. mmol/L). 식사 후 3시간 동안은 추가 음식 섭취(저혈당 치료 제외), 신체 활동, 추가 교정 인슐린 투여를 하지 않습니다. 참가자는 각 개입 방문 전날과 오전 동안 한 테스트 세션에서 다음 테스트 세션까지 일일 음식과 인슐린 섭취량을 최대한 가깝게 일치시키도록 요청받게 됩니다. 참가자에게는 이 작업에 도움이 되는 일지 시트가 제공되며 각 개입 방문 전날과 당일에 격렬한 운동과 알코올 섭취를 피하라는 요청을 받게 됩니다.