NASH 患者の旅程: 糖尿病患者のスクリーニング、紹介、管理のための戦略の比較 (NASH-PI)

NAFLD は健康上の懸念が高まっており、肝線維症の重症度によってその予後が決まります。 この病気の負担はヨーロッパの人口の 4 分の 1 にあると推定されており、糖尿病患者ではさらに高く、その負担は大幅に上昇し、最大 80% に達する場合があります。 これらの患者のうちわずか 10% のみが重大な線維症を発症するという事実は、肝臓特有の罹患率と全体的な死亡率の最も強力な予測因子であり、プライマリケアおよび内分泌病棟では圧倒的な状況につながり、医師は個人を特定するために多数の患者をスクリーニングする必要があります。線維症を発症するリスクが高いため、専門の肝臓病棟に誘導する必要があります。 この残念な状況に対抗するには、プライマリケア部門や肝臓専門医以外の部門で使用できる、新しい無料で正確な非侵襲的検査が利用可能になる必要があります。

血清および画像バイオマーカーに基づくいくつかの非侵襲的方法は、NAFLD関連線維症のリスクのある患者を特定することを目的としているが、決定的な結果は得られず、また、患者に存在するか否かの多くの表現型（糖尿病、肥満、年齢）により、NAFLD関連線維症のリスクが低下する可能性がある。診断精度。 したがって、線維症をモニタリングする現在の戦略は非効率的であり、プライマリケアでモニタリングできる軽症の患者と、専門的なケアが必要で治療的介入の恩恵を受ける可能性がある進行性線維症または肝硬変のリスクのある患者を簡単に区別できないことがよくあります。臨床試験や肝がん監視プログラムへの参加など。

NAFLD患者の大多数は、明確な診断が得られないまま、一般開業医によって地域社会で追跡調査されており、早期の特別な介入によって恩恵を受ける可能性のある重大な線維症のリスクがある患者を特定することが課題となっている。 プライマリケアの医師や肝臓専門医ではない医師による正確な線維症の評価は、線維症との相関性が低い肝機能検査への依存と、識別用の線維症検査へのアクセスが限られていることによって制限されています。 したがって、現在の管理戦略は、専門家に紹介する対象を特定するのに非効率的です。 軽度の疾患を有する患者は、ライフスタイルの変更による適切な予防的介入がプライマリケアで効果的に提供できる場合に、NAFLD 専門家の診察を受けることがよくあります。 逆に、臨床試験や肝硬変サーベイランスなどの NAFLD 特有の介入の恩恵を受ける進行性線維症または肝硬変の患者は、肝細胞癌を含む肝硬変の合併症を呈するまで検出されないことがよくあります。 この非効果的な管理は、肝疾患に関連する予後不良と、NAFLD 関連の罹患率と死亡率の増加傾向の一因となっています。

NASH-PI は、以下に基づく ETC (教育、ツール、コミュニケーション) プロセスに従う、新しい特定の段階的 NAFLD アルゴリズムの開発を通じて、肝臓専門医以外の医師による NAFLD 患者の管理を改善することを目指しています。

1. 非侵襲的検査のさまざまな組み合わせに基づく新しい治療経路の開発。これにより、糖尿病患者を内分泌病棟およびプライマリケア病棟から肝疾患専門病棟に誘導することが容易になります。
2. NAFLD関連の重大な線維症を発症するリスクのある糖尿病患者をスクリーニングして検出するために利用できる技術と方法について、プライマリケア医および糖尿病専門医とのピアツーピアセッションで議論します。
3. 中央検査室での fNIT の自動計算など、簡単ですぐに使用できるツールの導入により、肝臓専門医以外の医師でも、重大な線維症のリスクがある糖尿病患者をより効率的に検出できるようになります。

この提案は、糖尿病患者に焦点を当て、プライマリケアおよび糖尿病クリニックから NAFLD 専門病棟 (NSU) までの密接な回路でこれらの診断戦略の実現可能性と精度をテストするものです。 私たちの主な目標は、二次治療に紹介する線維症および肝硬変患者の選択を改善し、不必要な紹介を減らし、即座にコストを削減して医療リソースの利用を強化し、不必要な治療を回避して患者体験を向上させる、NAFLD の一連の治療を構築することです。クリニックの予約と検査。 NASH-PIは、糖尿病患者におけるNAFLDの特定を改善し、現在の標準治療に従った管理と疾患経過への影響を可能にし、NAFLD関連の罹患率と死亡率を削減し、より効率的な患者中心のケアを提供するのに役立ちます。