Маршрут пациента с НАСГ: сравнение стратегий скрининга, направления и ведения пациентов с диабетом (NASH-PI)

НАЖБП является растущей проблемой здравоохранения, и тяжесть фиброза печени определяет ее прогноз. Бремя этого заболевания оценивается в четверти населения Европы и еще выше у больных диабетом, где оно значительно возрастает и может достигать 80%. Тот факт, что только у 10% этих пациентов разовьется значительный фиброз, который является самым сильным предиктором печеночной заболеваемости и общей смертности, приводит к сложной ситуации в отделениях первичной медико-санитарной помощи и эндокринных отделениях, где врачам приходится проверять большое количество пациентов для выявления отдельных лиц. с высоким риском развития фиброза следует госпитализировать в специализированное гепатологическое отделение. Для борьбы с этой разочаровывающей ситуацией необходимы новые бесплатные и точные неинвазивные тесты, которые можно было бы использовать в отделениях первичной медико-санитарной помощи и негепатологиях.

Несколько неинвазивных методов, основанных на биомаркерах сыворотки и визуализации, были направлены на выявление пациентов из группы риска фиброза, связанного с НАЖБП, но неубедительные результаты и многие фенотипы, которые присутствуют или отсутствуют у пациентов (сахарный диабет, ожирение и возраст), снижают риск развития фиброза. точность диагностики. Таким образом, существующие стратегии мониторинга фиброза неэффективны и часто не позволяют легко отличить пациентов с легким заболеванием, за которыми можно наблюдать в первичной медицинской помощи, от пациентов с риском развития фиброза или цирроза печени, которым необходима специализированная помощь и которым могут быть полезны терапевтические вмешательства. например, участие в клинических испытаниях и программах наблюдения за раком печени.

Большинство пациентов с НАЖБП наблюдаются врачами общей практики без точного диагноза, что представляет собой проблему для выявления пациентов с риском значительного фиброза, которым могло бы помочь раннее специфическое вмешательство. Точная оценка фиброза врачами первичной медико-санитарной помощи или негепатологами ограничена использованием функциональных тестов печени, которые плохо коррелируют с фиброзом, а также ограниченным доступом к диагностическим тестам на фиброз. Таким образом, нынешние стратегии управления неэффективны при выявлении субъектов для направления к специалистам. Пациентов с легкой формой заболевания часто направляют на обследование к специалисту по НАЖБП, тогда как вместо этого в первичной медико-санитарной помощи можно эффективно провести соответствующие профилактические вмешательства по изменению образа жизни. И наоборот, пациенты с выраженным фиброзом или циррозом печени, которым будут полезны специальные вмешательства НАЖБП, включая клинические исследования и наблюдение за циррозом, часто остаются незамеченными до тех пор, пока у них не появятся осложнения цирроза печени, включая гепатоцеллюлярную карциному. Такое неэффективное лечение способствует плохим результатам, связанным с заболеваниями печени, и тенденциям к увеличению заболеваемости и смертности, связанных с НАЖБП.

Целью NASH-PI является улучшение ведения пациентов с НАЖБП врачами, не являющимися гепатологами, путем разработки нового конкретного поэтапного алгоритма НАЖБП в соответствии с процессом ETC (Обучение, инструменты и коммуникация), который будет основан на:

1. Разработка новых путей оказания помощи, основанных на различных комбинациях неинвазивных тестов, которые облегчают перевод пациентов с диабетом из эндокринных отделений и отделений первичной медико-санитарной помощи в специализированные отделения по заболеваниям печени.
2. Индивидуальные сеансы с врачами первичной медико-санитарной помощи и диабетологами для обсуждения методов и методов, доступных для скрининга и выявления пациентов с диабетом с риском развития значительного фиброза, связанного с НАЖБП.
3. Внедрение простых и готовых к использованию инструментов, таких как автоматический расчет fNIT в центральных лабораториях, позволит врачам, не являющимся гепатологами, более эффективно выявлять пациентов с диабетом с риском значительного фиброза.

Это предложение будет сосредоточено на пациентах с диабетом, чтобы проверить осуществимость и точность этих диагностических стратегий в тесном кругу от первичной медико-санитарной помощи и диабетических клиник до специализированных отделений НАЖБП (NSU). Наша главная цель — создать непрерывное лечение НАЖБП, которое улучшит отбор пациентов с фиброзом и циррозом печени для направления на вторичную помощь, сократит ненужные направления, увеличит использование ресурсов здравоохранения с немедленной экономией средств и улучшит качество обслуживания пациентов, избегая ненужных прием в клинике и анализы. NASH-PI улучшит выявление НАЖБП у пациентов с диабетом, что позволит вести лечение в соответствии с текущими стандартами лечения и влиять на течение заболевания, помогая снизить заболеваемость и смертность, связанную с НАЖБП, и обеспечивая более эффективную помощь, ориентированную на пациента.