NASH-potilaan reittisuunnitelma: Diabeettisten potilaiden seulonnan, ohjaamisen ja hoidon strategioiden vertailu (NASH-PI)

NAFLD on kasvava terveysongelma, ja maksafibroosin vakavuus määrää sen ennusteen. Tämän taudin taakka on arvioitu neljänneksellä Euroopan väestöstä, ja se on vielä korkeampi diabeetikoilla, missä se lisääntyy merkittävästi ja voi nousta jopa 80 prosenttiin. Se tosiasia, että vain 10 % näistä potilaista kehittää merkittävää fibroosia, joka on maksaspesifisen sairastuvuuden ja kokonaiskuolleisuuden vahvin ennustaja, johtaa ylivoimaiseen tilanteeseen perusterveydenhuollon ja endokriinisten yksiköiden yksiköissä, joissa lääkäreiden on seulottava suuri määrä potilaita yksilöiden tunnistamiseksi. joilla on suuri riski fibroosin kehittymiselle, joka tulee viedä erikoistuneeseen hepatologian yksikköön. Uusia ilmaisia ​​ja tarkkoja ei-invasiivisia testejä on oltava saatavilla perusterveydenhuollon ja ei-hepatologian yksiköissä käytettäviksi tätä pettymystilannetta vastaan.

Useat seerumin ja kuvantamisen biomarkkereihin perustuvat non-invasiiviset menetelmät ovat pyrkineet tunnistamaan riskipotilaita NAFLD:hen liittyvän fibroosin suhteen, mutta epäselvät tulokset ja monet fenotyypit, jotka ovat olemassa tai eivät ole potilailla (diabetes mellitus, liikalihavuus ja ikä) vähentävät diagnostinen tarkkuus. Nykyiset fibroosin seurantastrategiat ovat siksi tehottomia, eivätkä ne usein pysty helposti erottamaan potilaita, joilla on lievä sairaus, jota voidaan seurata perusterveydenhuollossa, potilaista, joilla on pitkälle edenneen fibroosin tai kirroosin riski ja jotka tarvitsevat erikoishoitoa ja jotka voisivat hyötyä terapeuttisista toimenpiteistä. osallistuminen kliinisiin tutkimuksiin ja maksasyövän seurantaohjelmiin.

Suurin osa NAFLD-potilaista seuraa yhteisössä yleislääkäreiden toimesta ilman varmaa diagnoosia, mikä on haaste tunnistaa potilaat, joilla on merkittävän fibroosin riski ja jotka voisivat hyötyä varhaisesta erityisestä interventiosta. Perusterveydenhuollon tai ei-hepatologian lääkäreiden suorittamaa tarkkaa fibroosin arviointia rajoittaa riippuvuus maksan toimintakokeista, jotka korreloivat huonosti fibroosin kanssa, ja rajallinen pääsy erotteleviin fibroositesteihin. Näin ollen nykyiset johtamisstrategiat eivät ole tehokkaita yksilöimään aiheita, joille lähetetään asiantuntija. Lievää sairautta sairastavat potilaat ohjataan usein NAFLD:n asiantuntijatarkastukseen, kun sen sijaan perusterveydenhuollossa voidaan toteuttaa asianmukaiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet elintapojen muutoksilla. Sitä vastoin potilaat, joilla on pitkälle edennyt fibroosi tai kirroosi ja jotka hyötyvät NAFLD-spesifisistä interventioista, mukaan lukien kliiniset tutkimukset ja kirroosin seuranta, jäävät usein havaitsematta, kunnes heillä on kirroosin komplikaatioita, mukaan lukien hepatosellulaarinen karsinooma. Tämä tehoton hoito myötävaikuttaa maksasairauteen liittyviin huonoihin tuloksiin ja NAFLD:hen liittyvän sairastuvuuden ja kuolleisuuden lisääntyviin trendeihin.

NASH-PI pyrkii parantamaan NAFLD-potilaiden hoitoa muiden kuin hepatologien lääkäreiden toimesta kehittämällä uuden erityisen vaiheittaisen NAFLD-algoritmin ETC-prosessin (Education, tools and communication) mukaisesti, joka perustuu:

1. Uusien, noninvasiivisten testien yhdistelmiin perustuvien hoitoreittien kehittäminen helpottaa diabeetikkojen johtamista endokriinisista ja perusterveydenhuollon yksiköistä erikoistuneisiin maksasairausosastoihin.
2. Vertaisistunnot perusterveydenhuollon lääkäreiden ja diabetologien kanssa keskustellakseen käytettävissä olevista tekniikoista ja menetelmistä, joilla voidaan seuloa ja havaita diabeettisia potilaita, joilla on riski saada NAFLD:hen liittyvä merkittävä fibroosi.
3. Helppokäyttöisten ja käyttövalmiiden työkalujen käyttöönotto, kuten automaattinen fNIT-laskenta keskuslaboratorioissa, jotta muut kuin hepatologit lääkärit voivat havaita tehokkaammin diabeettiset potilaat, joilla on merkittävän fibroosin riski.

Tämä ehdotus keskittyy diabeetikkoihin, jotta voidaan testata näiden diagnostisten strategioiden toteutettavuutta ja tarkkuutta tiiviissä ketjussa perusterveydenhuollon ja diabeetiklinikoista NAFLD:n erikoisyksiköihin (NSU). Päätavoitteemme on luoda NAFLD-hoidon jatkumo, joka parantaa fibroosi- ja kirroosipotilaiden valintaa toissijaiseen hoitoon, vähentää tarpeettomia lähetteitä, tehostaa terveydenhuollon resurssien käyttöä välittömillä kustannussäästöillä ja parantaa potilaiden kokemuksia välttämällä turhaa hoitoa. klinikan ajanvaraukset ja testit. NASH-PI parantaa NAFLD:n tunnistamista diabeetikoilla, jotta hoitoa voidaan hoitaa nykyisen hoitostandardin mukaisesti ja vaikuttaa taudin kulkuun, mikä auttaa vähentämään NAFLD:hen liittyvää sairastuvuutta ja kuolleisuutta sekä tarjoamaan tehokkaampaa potilaskeskeistä hoitoa.