Itinerário do paciente NASH: comparação de estratégias para triagem, encaminhamento e tratamento de pacientes diabéticos (NASH-PI)

A DHGNA é um problema de saúde crescente e a gravidade da fibrose hepática determina o seu prognóstico. A carga desta doença foi estimada num quarto da população europeia e é ainda maior nos pacientes diabéticos, onde aumenta significativamente e pode atingir até 80%. O facto de apenas 10% destes pacientes desenvolverem fibrose significativa, o mais forte preditor de morbilidade específica do fígado e mortalidade global, leva a uma situação esmagadora nos cuidados primários e nas unidades endócrinas, onde os médicos precisam de rastrear um grande número de pacientes para identificar indivíduos. com alto risco de desenvolver fibrose que devem ser encaminhados para unidade especializada em hepatologia. Novos testes não invasivos gratuitos e precisos precisam estar disponíveis para serem usados ​​em unidades de cuidados primários e não hepatologistas para lutar contra esta situação decepcionante.

Vários métodos não invasivos, baseados em biomarcadores séricos e de imagem, têm como objetivo identificar pacientes em risco de fibrose relacionada à DHGNA, mas resultados inconclusivos e muitos fenótipos presentes ou não nos pacientes (diabetes mellitus, obesidade e idade) reduzem sua precisão diagnóstica. As estratégias actuais para monitorizar a fibrose são, portanto, ineficientes e muitas vezes não conseguem distinguir facilmente os pacientes com doença ligeira que podem ser monitorizados nos cuidados primários daqueles em risco de fibrose avançada ou cirrose que necessitam de receber cuidados especializados e que poderiam beneficiar de intervenções terapêuticas, como a participação em ensaios clínicos e programas de vigilância do cancro do fígado.

A maioria dos pacientes com DHGNA são acompanhados na comunidade por clínicos gerais sem diagnóstico definitivo, representando um desafio para identificar pacientes em risco de fibrose significativa que possam se beneficiar de uma intervenção específica precoce. A avaliação precisa da fibrose por médicos de cuidados primários ou não hepatologistas é limitada pela dependência de testes de função hepática, que se correlacionam mal com a fibrose, e pelo acesso limitado a testes discriminatórios de fibrose. Assim, as atuais estratégias de gestão são ineficientes na identificação de sujeitos para encaminhamento ao especialista. Pacientes com doença leve são frequentemente encaminhados para revisão especializada em DHGNA quando, em vez disso, as intervenções preventivas apropriadas de mudanças no estilo de vida podem ser realizadas de forma eficaz na atenção primária. Por outro lado, os pacientes com fibrose avançada ou cirrose que se beneficiarão de intervenções específicas da DHGNA, incluindo ensaios clínicos e vigilância da cirrose, muitas vezes permanecem não detectados até apresentarem complicações da cirrose, incluindo carcinoma hepatocelular. Esta gestão ineficaz contribui para os maus resultados associados às doenças hepáticas e para as tendências crescentes na morbilidade e mortalidade relacionadas com a NAFLD.

NASH-PI visa melhorar o tratamento de pacientes com DHGNA por médicos não hepatologistas através do desenvolvimento de um novo algoritmo específico de DHGNA passo a passo seguindo um processo ETC (Educação, ferramentas e comunicação) que será baseado em:

1. O desenvolvimento de novas vias de cuidados baseadas em diferentes combinações de testes não invasivos que facilitam a derivação de pacientes diabéticos de unidades endócrinas e de cuidados primários para unidades especializadas em doenças hepáticas.
2. Sessões entre pares com médicos de cuidados primários e diabetologistas para discutir as técnicas e métodos disponíveis para rastrear e detectar pacientes diabéticos em risco de desenvolver fibrose significativa relacionada à DHGNA.
3. A implementação de ferramentas fáceis e prontas para usar, como um cálculo automático de fNITs em laboratórios centrais, para permitir que médicos não hepatologistas detectem de forma mais eficiente pacientes diabéticos com risco de fibrose significativa.

Esta proposta se concentrará em pacientes diabéticos para testar a viabilidade e precisão dessas estratégias diagnósticas em um circuito próximo, desde cuidados primários e clínicas de diabéticos até unidades especializadas em DHGNA (NSU). Nosso principal objetivo é criar um tratamento contínuo de DHGNA que melhore a seleção de pacientes com fibrose e cirrose para encaminhamento para cuidados secundários, reduzindo encaminhamentos desnecessários, melhorando o uso de recursos de saúde com economia imediata de custos e melhorando a experiência do paciente, evitando procedimentos desnecessários. consultas clínicas e exames. A NASH-PI melhorará a identificação da DHGNA em pacientes diabéticos para permitir o manejo de acordo com o padrão atual de atendimento e o impacto no curso da doença, ajudando a reduzir a morbimortalidade relacionada à DHGNA e proporcionando cuidados mais eficientes centrados no paciente.