Itinerář pacienta s NASH: Porovnání strategií pro screening, doporučení a léčbu diabetických pacientů (NASH-PI)

NAFLD je rostoucí zdravotní problém a závažnost jaterní fibrózy určuje její prognózu. Zátěž tímto onemocněním se odhaduje u čtvrtiny evropské populace a je ještě vyšší u diabetických pacientů, kde výrazně stoupá a může dosáhnout až 80 %. Skutečnost, že pouze u 10 % těchto pacientů se vyvine významná fibróza, nejsilnější prediktor jaterně specifické morbidity a celkové mortality, vede k ohromující situaci na jednotkách primární péče a endokrinních jednotkách, kde lékaři potřebují vyšetřovat velké množství pacientů, aby identifikovali jednotlivce. s vysokým rizikem rozvoje fibrózy, která by měla být převedena na specializované hepatologické oddělení. V boji proti této neuspokojivé situaci musí být k dispozici nové bezplatné a přesné neinvazivní testy, které se budou používat na jednotkách primární péče a na nehepatologických jednotkách.

Několik neinvazivních metod založených na sérových a zobrazovacích biomarkerech se zaměřovalo na identifikaci rizikových pacientů pro fibrózu související s NAFLD, ale neprůkazné výsledky a mnoho fenotypů, které jsou u pacientů přítomny či nikoli (diabetes mellitus, obezita a věk), snižují jejich diagnostická přesnost. Současné strategie monitorování fibrózy jsou proto neefektivní a často nedokážou snadno odlišit pacienty s mírným onemocněním, které lze sledovat v primární péči, od pacientů s rizikem pokročilé fibrózy nebo cirhózy, kteří potřebují specializovanou péči a kteří by mohli mít prospěch z terapeutických intervencí, jako je účast v klinických studiích a programech sledování rakoviny jater.

Většina pacientů s NAFLD je sledována v komunitě praktickými lékaři bez definitivní diagnózy, což představuje výzvu k identifikaci pacientů s rizikem významné fibrózy, kteří by mohli mít prospěch z včasné specifické intervence. Přesné posouzení fibrózy lékaři primární péče nebo nehepatology je omezeno spoléháním se na jaterní funkční testy, které špatně korelují s fibrózou, a omezený přístup k diskriminačním fibrózovým testům. Současné strategie řízení jsou tedy neefektivní při identifikaci subjektů pro doporučení specialisty. Pacienti s mírným onemocněním jsou často odesíláni k vyšetření specialistou NAFLD, když místo toho mohou být v primární péči účinně poskytnuty vhodné preventivní intervence změn životního stylu. Naopak pacienti s pokročilou fibrózou nebo cirhózou, kteří budou mít prospěch ze specifických intervencí NAFLD, včetně klinických studií a sledování cirhózy, často zůstávají neodhaleni, dokud se u nich neobjeví komplikace cirhózy, včetně hepatocelulárního karcinomu. Tato neefektivní léčba přispívá ke špatným výsledkům spojeným s onemocněním jater a rostoucím trendům v morbiditě a mortalitě související s NAFLD.

NASH-PI si klade za cíl zlepšit management pacientů s NAFLD nehepatologickými lékaři prostřednictvím vývoje nového specifického postupného algoritmu NAFLD po procesu ETC (vzdělávání, nástroje a komunikace), který bude založen na:

1. Vývoj nových cest péče založených na různých kombinacích neinvazivních testů, které usnadňují derivaci pacientů s diabetem z endokrinních jednotek a jednotek primární péče na specializované jednotky pro onemocnění jater.
2. Peer-to-peer sezení s lékaři primární péče a diabetology s cílem prodiskutovat dostupné techniky a metody pro screening a detekci diabetických pacientů s rizikem rozvoje významné fibrózy související s NAFLD.
3. Implementace jednoduchých a připravených nástrojů, jako je automatický výpočet fNIT v centrálních laboratořích, aby umožnila nehepatologickým lékařům účinněji detekovat diabetické pacienty s rizikem významné fibrózy.

Tento návrh se zaměří na pacienty s diabetem, aby otestoval proveditelnost a přesnost těchto diagnostických strategií v úzkém okruhu od klinik primární péče a diabetických klinik až po specializované jednotky NAFLD (NSU). Naším hlavním cílem je vytvořit kontinuum péče NAFLD, které zlepší výběr pacientů s fibrózou a cirhózou pro doporučení do sekundární péče, sníží počet zbytečných doporučení, zlepší využití zdrojů zdravotní péče s okamžitou úsporou nákladů a zlepší zkušenosti pacientů tím, že se vyhne zbytečnému schůzky na klinikách a testy. NASH-PI zlepší identifikaci NAFLD u diabetických pacientů, aby umožnila léčbu podle současného standardu péče a dopadu na průběh onemocnění, pomůže snížit morbiditu a mortalitu související s NAFLD a poskytne účinnější péči zaměřenou na pacienta.