Plan podróży pacjenta NASH: porównanie strategii badań przesiewowych, kierowania i leczenia pacjentów z cukrzycą (NASH-PI)

NAFLD stanowi coraz większy problem zdrowotny, a rokowanie zależy od nasilenia zwłóknienia wątroby. Obciążenie tą chorobą szacuje się na jedną czwartą populacji Europy i jest ono jeszcze większe u chorych na cukrzycę, gdzie znacznie wzrasta i może sięgać nawet 80%. Fakt, że tylko u 10% tych pacjentów rozwinie się znaczne zwłóknienie, najsilniejszy czynnik predykcyjny zachorowalności specyficznej dla wątroby i ogólnej śmiertelności, prowadzi do przytłaczającej sytuacji na oddziałach podstawowej opieki zdrowotnej i na oddziałach endokrynologicznych, gdzie lekarze muszą badać dużą liczbę pacjentów w celu identyfikacji poszczególnych osób. z wysokim ryzykiem rozwoju zwłóknienia, które należy zgłosić do specjalistycznego oddziału hepatologii. Aby stawić czoła tej rozczarowującej sytuacji, muszą być dostępne nowe, bezpłatne i dokładne testy nieinwazyjne, które będą mogły być stosowane w podstawowej opiece zdrowotnej i na oddziałach niehepatologicznych.

Celem kilku nieinwazyjnych metod, opartych na surowicy i biomarkerach obrazowych, było zidentyfikowanie pacjentów z grupy ryzyka zwłóknienia związanego z NAFLD, ale wyniki niejednoznaczne, a wiele fenotypów obecnych lub nie u pacjentów (cukrzyca, otyłość i wiek) zmniejsza ryzyko dokładność diagnostyczna. Obecne strategie monitorowania zwłóknienia są zatem nieskuteczne i często nie umożliwiają łatwego odróżnienia pacjentów z łagodną chorobą, których można monitorować w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, od pacjentów z ryzykiem zaawansowanego zwłóknienia lub marskości wątroby, którzy wymagają specjalistycznej opieki i którzy mogliby skorzystać z interwencji terapeutycznych, takie jak udział w badaniach klinicznych i programach nadzoru nad rakiem wątroby.

Większość pacjentów z NAFLD jest pod stałą opieką lekarzy pierwszego kontaktu bez ostatecznej diagnozy, co stanowi wyzwanie w identyfikacji pacjentów z ryzykiem znacznego zwłóknienia, którzy mogliby odnieść korzyść z wczesnej specyficznej interwencji. Dokładna ocena zwłóknienia przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej lub lekarzy niebędących hepatologami jest ograniczona poleganiem na testach czynności wątroby, które słabo korelują ze zwłóknieniem, oraz ograniczonym dostępem do różnicujących testów na zwłóknienie. Zatem obecne strategie postępowania są nieskuteczne w identyfikowaniu pacjentów do skierowania do specjalisty. Pacjenci z łagodną chorobą są często kierowani na konsultację specjalistyczną NAFLD, gdy zamiast tego w podstawowej opiece zdrowotnej można zastosować odpowiednie interwencje zapobiegawcze polegające na zmianie stylu życia. I odwrotnie, pacjenci z zaawansowanym zwłóknieniem lub marskością wątroby, którzy odniosą korzyść z interwencji specyficznych dla NAFLD, w tym badań klinicznych i nadzoru nad marskością wątroby, często pozostają niewykryci do czasu wystąpienia powikłań marskości wątroby, w tym raka wątrobowokomórkowego. To nieskuteczne postępowanie przyczynia się do złych wyników leczenia chorób wątroby i rosnących tendencji w zakresie zachorowalności i śmiertelności związanej z NAFLD.

Celem NASH-PI jest usprawnienie postępowania z pacjentami z NAFLD przez lekarzy niebędących hepatologami poprzez opracowanie nowego, specyficznego, krokowego algorytmu NAFLD po procesie ETC (edukacja, narzędzia i komunikacja), który będzie oparty na:

1. Rozwój nowych ścieżek opieki opartych na różnych kombinacjach badań nieinwazyjnych, które ułatwiają przechodzenie pacjentów z cukrzycą z oddziałów endokrynologicznych i podstawowej opieki zdrowotnej do specjalistycznych oddziałów chorób wątroby.
2. Sesje peer-to-peer z lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej i diabetologami w celu omówienia technik i metod dostępnych w badaniach przesiewowych i wykrywaniu pacjentów z cukrzycą zagrożonych rozwojem znacznego zwłóknienia związanego z NAFLD.
3. Wdrożenie łatwych i gotowych do użycia narzędzi, takich jak automatyczne obliczanie fNIT w laboratoriach centralnych, aby umożliwić lekarzom niebędącym hepatologami skuteczniejsze wykrywanie pacjentów z cukrzycą zagrożonych znacznym zwłóknieniem.

Niniejsza propozycja skupi się na pacjentach z cukrzycą w celu przetestowania wykonalności i dokładności tych strategii diagnostycznych w bliskim otoczeniu, od podstawowej opieki zdrowotnej i klinik diabetologicznych po wyspecjalizowane jednostki NAFLD (NSU). Naszym głównym celem jest stworzenie kontinuum opieki nad NAFLD, które poprawi selekcję pacjentów ze zwłóknieniem i marskością wątroby do skierowania do specjalistycznej opieki zdrowotnej, ograniczając niepotrzebne skierowania, zwiększając wykorzystanie zasobów opieki zdrowotnej przy natychmiastowych oszczędnościach oraz poprawiając doświadczenia pacjentów poprzez unikanie niepotrzebnych wizyty w klinice i badania. NASH-PI usprawni identyfikację NAFLD u pacjentów z cukrzycą, aby umożliwić leczenie zgodnie z aktualnymi standardami opieki i wpływem na przebieg choroby, pomagając zmniejszyć zachorowalność i śmiertelność związaną z NAFLD oraz zapewniając skuteczniejszą opiekę skoncentrowaną na pacjencie.