Reisplan voor NASH-patiënten: vergelijking van strategieën voor screening, verwijzing en behandeling van diabetespatiënten (NASH-PI)

NAFLD is een groeiend gezondheidsprobleem en de ernst van leverfibrose bepaalt de prognose. De last van deze ziekte wordt geschat op een kwart van de Europese bevolking en is zelfs nog hoger bij diabetespatiënten, waar de last aanzienlijk toeneemt en kan oplopen tot 80%. Het feit dat slechts 10% van deze patiënten significante fibrose zal ontwikkelen, de sterkste voorspeller van leverspecifieke morbiditeit en algehele mortaliteit, leidt tot een overweldigende situatie in de eerstelijnszorg en endocriene afdelingen, waar artsen grote aantallen patiënten moeten screenen om individuen te identificeren. met een hoog risico op het ontwikkelen van fibrose, die moet worden overgebracht naar een gespecialiseerde hepatologie-eenheid. Er moeten nieuwe gratis en nauwkeurige niet-invasieve tests beschikbaar komen die kunnen worden gebruikt in de eerstelijnszorg en niet-hepatologische afdelingen om deze teleurstellende situatie te bestrijden.

Verschillende niet-invasieve methoden, gebaseerd op serum- en beeldvormende biomarkers, hebben tot doel patiënten te identificeren die risico lopen op NAFLD-gerelateerde fibrose, maar onduidelijke resultaten en veel fenotypes die al dan niet aanwezig zijn bij patiënten (diabetes mellitus, obesitas en leeftijd) verminderen hun risico op NAFLD-gerelateerde fibrose. diagnostische nauwkeurigheid. De huidige strategieën om fibrose te monitoren zijn daarom inefficiënt en slagen er vaak niet in om gemakkelijk onderscheid te maken tussen patiënten met een milde ziekte die in de eerstelijnszorg kunnen worden gevolgd, en patiënten met een risico op gevorderde fibrose of cirrose die gespecialiseerde zorg nodig hebben en die baat zouden kunnen hebben bij therapeutische interventies. zoals deelname aan klinische onderzoeken en surveillanceprogramma's voor leverkanker.

De meerderheid van de patiënten met NAFLD wordt in de gemeenschap gevolgd door huisartsen zonder definitieve diagnose, wat een uitdaging vormt om patiënten met een risico op significante fibrose te identificeren die baat zouden kunnen hebben bij een vroege specifieke interventie. Nauwkeurige fibrosebeoordeling door huisartsen of niet-hepatologen wordt beperkt door het vertrouwen op leverfunctietests, die slecht correleren met fibrose, en de beperkte toegang tot discriminerende fibrosetests. De huidige managementstrategieën zijn dus inefficiënt bij het identificeren van onderwerpen voor verwijzing naar een specialist. Patiënten met een milde ziekte worden vaak doorverwezen voor beoordeling door NAFLD-specialisten, terwijl in plaats daarvan de juiste preventieve interventies van levensstijlveranderingen effectief kunnen worden geleverd in de eerstelijnszorg. Omgekeerd blijven patiënten met gevorderde fibrose of cirrose die baat zullen hebben bij NAFLD-specifieke interventies, waaronder klinische onderzoeken en cirrosesurveillance, vaak onopgemerkt totdat ze zich presenteren met complicaties van cirrose, waaronder hepatocellulair carcinoom. Deze ineffectieve behandeling draagt ​​bij aan de slechte resultaten die gepaard gaan met leverziekte en de toenemende trends in NAFLD-gerelateerde morbiditeit en mortaliteit.

NASH-PI heeft tot doel de behandeling van NAFLD-patiënten door niet-hepatologische artsen te verbeteren door de ontwikkeling van een nieuw specifiek stapsgewijs NAFLD-algoritme volgens een ETC-proces (Educatie, hulpmiddelen en communicatie) dat gebaseerd zal zijn op:

1. De ontwikkeling van nieuwe zorgtrajecten gebaseerd op verschillende combinaties van niet-invasieve tests die de overgang van diabetespatiënten van endocriene en eerstelijnszorgeenheden naar gespecialiseerde leverziekte-eenheden vergemakkelijken.
2. Peer-to-peer-sessies met huisartsen en diabetologen om de technieken en methoden te bespreken die beschikbaar zijn voor het screenen en detecteren van diabetespatiënten die het risico lopen om NAFLD-gerelateerde significante fibrose te ontwikkelen.
3. De implementatie van eenvoudige en gebruiksklare hulpmiddelen, zoals een automatische berekening van fNIT's in centrale laboratoria, zodat niet-hepatologische artsen diabetespatiënten met een risico op significante fibrose efficiënter kunnen detecteren.

Dit voorstel zal zich richten op diabetespatiënten om de haalbaarheid en nauwkeurigheid van deze diagnostische strategieën te testen in een nauw circuit van eerstelijnszorg en diabetesklinieken tot NAFLD gespecialiseerde eenheden (NSU). Ons belangrijkste doel is het creëren van een NAFLD-zorgcontinuüm dat de selectie van patiënten met fibrose en cirrose voor verwijzing naar de tweedelijnszorg verbetert, onnodige verwijzingen terugdringt, het gebruik van gezondheidszorgmiddelen verbetert met onmiddellijke kostenbesparingen, en de patiëntervaringen verbetert door onnodige verwijzingen te vermijden. kliniekafspraken en tests. NASH-PI zal de identificatie van NAFLD bij diabetespatiënten verbeteren om behandeling mogelijk te maken volgens de huidige zorgstandaard en de impact op het ziekteverloop, waardoor de NAFLD-gerelateerde morbiditeit en mortaliteit wordt teruggedrongen en een efficiëntere patiëntgerichte zorg wordt geboden.