NASH-pasientens reiserute: Sammenligning av strategier for screening, henvisning og behandling av diabetespasienter (NASH-PI)

NAFLD er et økende helseproblem, og alvorlighetsgraden av leverfibrose bestemmer prognosen. Byrden av denne sykdommen er estimert hos en fjerdedel av den europeiske befolkningen og er enda høyere hos diabetespasienter, hvor den øker betydelig og kan nå opptil 80 %. Det faktum at bare 10 % av disse pasientene vil utvikle betydelig fibrose, den sterkeste prediktoren for leverspesifikk sykelighet og total dødelighet, fører til en overveldende situasjon i primærhelsetjenesten og endokrine enheter, der leger må undersøke et stort antall pasienter for å identifisere individer. med høy risiko for å utvikle fibrose som bør avledes til en spesialisert hepatologisk enhet. Nye gratis og nøyaktige ikke-invasive tester må være tilgjengelige for bruk i primærhelsetjenesten og ikke-hepatologenheter for å kjempe mot denne skuffende situasjonen.

Flere ikke-invasive metoder, basert på serum og avbildningsbiomarkører, har hatt som mål å identifisere risikopasienter for NAFLD-relatert fibrose, men usikre resultater og mange fenotyper som er tilstede eller ikke hos pasienter (diabetes mellitus, fedme og alder) reduserer deres diagnostisk nøyaktighet. Nåværende strategier for å overvåke fibrose er derfor ineffektive og klarer ofte ikke enkelt å skille pasienter med mild sykdom som kan overvåkes i primærhelsetjenesten fra de som er i fare for avansert fibrose eller skrumplever som trenger spesialisert behandling og som kan dra nytte av terapeutiske intervensjoner. som deltakelse i kliniske studier og leverkreftovervåkingsprogrammer.

Flertallet av pasienter med NAFLD følges opp i samfunnet av allmennleger uten sikker diagnose, noe som representerer en utfordring å identifisere pasienter med risiko for betydelig fibrose som kan ha nytte av en tidlig spesifikk intervensjon. Nøyaktig fibrosevurdering av primærhelsepersonell eller ikke-hepatologleger er begrenset av en avhengighet av leverfunksjonstester, som korrelerer dårlig med fibrose, og begrenset tilgang til diskriminerende fibrosetester. Dermed er dagens ledelsesstrategier ineffektive når det gjelder å identifisere emner for spesialisthenvisning. Pasienter med mild sykdom blir ofte henvist til NAFLD spesialist gjennomgang når i stedet passende forebyggende intervensjoner av livsstilsendringer kan leveres effektivt i primærhelsetjenesten. Omvendt forblir pasienter med avansert fibrose eller skrumplever som vil dra nytte av NAFLD-spesifikke intervensjoner, inkludert kliniske studier og skrumpleverovervåking, ofte uoppdaget til de får komplikasjoner av skrumplever, inkludert hepatocellulært karsinom. Denne ineffektive behandlingen bidrar til de dårlige resultatene forbundet med leversykdom og de økende trendene i NAFLD-relatert sykelighet og dødelighet.

NASH-PI har som mål å forbedre behandlingen av NAFLD-pasienter av leger som ikke er hepatologer gjennom utvikling av en ny spesifikk trinnvis NAFLD-algoritme etter en ETC-prosess (Education, tools and communication) som vil være basert på:

1. Utviklingen av nye behandlingsveier basert på ulike kombinasjoner av ikke-invasive tester som letter utledningen av diabetespasienter fra endokrine og primære enheter til spesialiserte leversykdomsenheter.
2. Peer-to-peer-sesjoner med primærleger og diabetologer for å diskutere teknikkene og metodene som er tilgjengelige for å screene og oppdage diabetespasienter med risiko for å utvikle NAFLD-relatert betydelig fibrose.
3. Implementeringen av enkle og klare til bruk verktøy, som en automatisk beregning av fNITs i sentrale laboratorier, for å la ikke-hepatologer oppdage mer effektivt diabetespasienter med risiko for betydelig fibrose.

Dette forslaget vil fokusere på diabetespasienter for å teste gjennomførbarheten og nøyaktigheten av disse diagnostiske strategiene i et nært kretsløp fra primærhelsetjenesten og diabetesklinikker til NAFLD spesialiserte enheter (NSU). Vårt hovedmål er å skape et NAFLD-kontinuum av omsorg som forbedrer utvalget av pasienter med fibrose og cirrhose for henvisning til sekundærpleie, redusere unødvendige henvisninger, forbedre bruken av helseressurser med umiddelbare kostnadsbesparelser og forbedre pasientopplevelsene ved å unngå unødvendige henvisninger. klinikkavtaler og tester. NASH-PI vil forbedre identifiseringen av NAFLD hos diabetespasienter for å tillate behandling i henhold til gjeldende standard for omsorg og innvirkning på sykdomsforløpet, bidra til å redusere NAFLD-relatert sykelighet og dødelighet og levere mer effektiv pasientsentrert behandling.