NASH-patientens rejseplan: Sammenligning af strategier til screening, henvisning og håndtering af diabetespatienter (NASH-PI)

NAFLD er et voksende sundhedsproblem, og sværhedsgraden af ​​leverfibrose bestemmer dens prognose. Byrden af ​​denne sygdom er blevet anslået i en fjerdedel af den europæiske befolkning og er endnu højere hos diabetespatienter, hvor den stiger betydeligt og kan nå op til 80 %. Det faktum, at kun 10 % af disse patienter vil udvikle signifikant fibrose, den stærkeste forudsigelse for leverspecifik sygelighed og overordnet dødelighed, fører til en overvældende situation i primærpleje og endokrine afdelinger, hvor læger skal screene et stort antal patienter for at identificere individer med en høj risiko for at udvikle fibrose, som bør afledes til en specialiseret hepatologisk enhed. Nye gratis og nøjagtige ikke-invasive tests skal være tilgængelige til brug i primærpleje og ikke-hepatologenheder for at bekæmpe denne skuffende situation.

Adskillige ikke-invasive metoder, baseret på serum og billeddannende biomarkører, har haft til formål at identificere risikopatienter for NAFLD-relateret fibrose, men inkonklusive resultater og mange fænotyper, der er til stede eller ej hos patienter (diabetes mellitus, fedme og alder) reducerer deres diagnostisk nøjagtighed. Nuværende strategier til at overvåge fibrose er derfor ineffektive og kan ofte ikke nemt skelne mellem patienter med mild sygdom, der kan overvåges i den primære pleje, fra dem med risiko for fremskreden fibrose eller skrumpelever, som har behov for at modtage specialiseret pleje, og som kunne drage fordel af terapeutiske interventioner. såsom deltagelse i kliniske forsøg og leverkræftovervågningsprogrammer.

Størstedelen af ​​patienter med NAFLD følges op i samfundet af praktiserende læger uden sikker diagnose, hvilket repræsenterer en udfordring med at identificere patienter med risiko for signifikant fibrose, som kan have gavn af en tidlig specifik intervention. Nøjagtig fibrosevurdering af primære læger eller ikke-hepatologer er begrænset af en afhængighed af leverfunktionstests, som korrelerer dårligt med fibrose, og begrænset adgang til diskriminerende fibrosetests. De nuværende ledelsesstrategier er således ineffektive til at identificere emner til specialisthenvisning. Patienter med mild sygdom henvises ofte til NAFLD-specialistgennemgang, når de passende forebyggende indgreb af livsstilsændringer i stedet kan leveres effektivt i primærplejen. Omvendt forbliver patienter med fremskreden fibrose eller cirrhose, som vil drage fordel af NAFLD-specifikke interventioner, herunder kliniske forsøg og cirrhoseovervågning, ofte uopdaget, indtil de præsenterer komplikationer af cirrhose, herunder hepatocellulært karcinom. Denne ineffektive håndtering bidrager til de dårlige resultater forbundet med leversygdom og de stigende tendenser i NAFLD-relateret morbiditet og dødelighed.

NASH-PI sigter mod at forbedre håndteringen af ​​NAFLD-patienter af ikke-hepatologlæger gennem udvikling af en ny specifik trinvis NAFLD-algoritme efter en ETC-proces (Uddannelse, værktøjer og kommunikation), der vil være baseret på:

1. Udviklingen af ​​nye behandlingsforløb baseret på forskellige kombinationer af ikke-invasive tests, der letter udledningen af ​​diabetespatienter fra endokrine og primære plejeenheder til specialiserede leversygdomsenheder.
2. Peer-to-peer-sessioner med primære læger og diabetologer for at diskutere de tilgængelige teknikker og metoder til at screene og opdage diabetespatienter med risiko for at udvikle NAFLD-relateret signifikant fibrose.
3. Implementeringen af ​​nemme og brugsklare værktøjer, såsom en automatisk beregning af fNIT'er i centrale laboratorier, for at tillade ikke-hepatologer at opdage mere effektivt diabetespatienter med risiko for betydelig fibrose.

Dette forslag vil fokusere på diabetespatienter for at teste gennemførligheden og nøjagtigheden af ​​disse diagnostiske strategier i et tæt kredsløb fra primærpleje og diabetiske klinikker til NAFLD specialiserede enheder (NSU). Vores hovedmål er at skabe et NAFLD kontinuum af pleje, der forbedrer udvælgelsen af ​​patienter med fibrose og cirrhose til henvisning til sekundær pleje, reducere unødvendige henvisninger, øge brugen af ​​sundhedsressourcer med øjeblikkelige omkostningsbesparelser og forbedre patientoplevelser ved at undgå unødvendige klinikaftaler og tests. NASH-PI vil forbedre identifikationen af ​​NAFLD hos diabetespatienter for at give mulighed for behandling i overensstemmelse med den nuværende standard for pleje og indvirkning på sygdomsforløbet, hjælpe med at reducere NAFLD-relateret morbiditet og dødelighed og levere mere effektiv patientcentreret pleje.