Reiseplan des NASH-Patienten: Vergleich der Strategien für Screening, Überweisung und Management von Diabetikern (NASH-PI)

NAFLD ist ein wachsendes Gesundheitsproblem und der Schweregrad der Leberfibrose bestimmt die Prognose. Die Belastung durch diese Krankheit wird auf ein Viertel der europäischen Bevölkerung geschätzt und ist bei Diabetikern sogar noch höher, wo sie deutlich ansteigt und bis zu 80 % erreichen kann. Die Tatsache, dass nur 10 % dieser Patienten eine signifikante Fibrose entwickeln, den stärksten Prädiktor für leberspezifische Morbidität und Gesamtmortalität, führt zu einer überwältigenden Situation in der Primärversorgung und in endokrinologischen Abteilungen, wo Ärzte eine große Anzahl von Patienten untersuchen müssen, um einzelne Patienten zu identifizieren mit einem hohen Risiko für die Entwicklung einer Fibrose, die an eine spezialisierte Hepatologieabteilung weitergeleitet werden sollte. Um dieser enttäuschenden Situation entgegenzuwirken, müssen neue kostenlose und genaue nicht-invasive Tests verfügbar sein, die in der Primärversorgung und in nicht-hepatologischen Einheiten eingesetzt werden können.

Mehrere nicht-invasive Methoden, die auf Serum- und bildgebenden Biomarkern basieren, zielen darauf ab, Risikopatienten für NAFLD-bedingte Fibrose zu identifizieren, aber nicht eindeutige Ergebnisse und viele Phänotypen, die bei Patienten vorhanden sind oder nicht (Diabetes mellitus, Fettleibigkeit und Alter), verringern ihr Risiko diagnostische Genauigkeit. Aktuelle Strategien zur Überwachung von Fibrose sind daher ineffizient und können oft nicht einfach zwischen Patienten mit leichter Erkrankung, die in der Primärversorgung überwacht werden können, und Patienten mit dem Risiko einer fortgeschrittenen Fibrose oder Zirrhose unterscheiden, die eine spezielle Behandlung benötigen und von therapeutischen Interventionen profitieren könnten. wie die Teilnahme an klinischen Studien und Programmen zur Überwachung von Leberkrebs.

Die Mehrheit der Patienten mit NAFLD wird in der Gemeinde von Allgemeinärzten ohne eindeutige Diagnose weiterbeobachtet. Dies stellt eine Herausforderung dar, Patienten zu identifizieren, bei denen das Risiko einer erheblichen Fibrose besteht und die von einer frühzeitigen spezifischen Intervention profitieren könnten. Eine genaue Beurteilung der Fibrose durch Hausärzte oder nicht-hepatologische Ärzte ist durch die Abhängigkeit von Leberfunktionstests, die schlecht mit Fibrose korrelieren, und den eingeschränkten Zugang zu diskriminierenden Fibrosetests eingeschränkt. Daher sind aktuelle Managementstrategien bei der Identifizierung von Themen für die Überweisung an einen Spezialisten ineffizient. Patienten mit leichter Erkrankung werden häufig zur Untersuchung durch einen NAFLD-Spezialisten überwiesen, wenn stattdessen in der Primärversorgung geeignete präventive Maßnahmen zur Änderung des Lebensstils wirksam durchgeführt werden können. Umgekehrt bleiben Patienten mit fortgeschrittener Fibrose oder Zirrhose, die von NAFLD-spezifischen Interventionen, einschließlich klinischer Studien und Zirrhoseüberwachung, profitieren, oft unentdeckt, bis sie Komplikationen der Zirrhose, einschließlich hepatozellulärem Karzinom, bemerken. Dieses ineffektive Management trägt zu den schlechten Ergebnissen im Zusammenhang mit Lebererkrankungen und den zunehmenden Trends bei NAFLD-bedingter Morbidität und Mortalität bei.

NASH-PI zielt darauf ab, die Behandlung von NAFLD-Patienten durch nicht-hepatologische Ärzte durch die Entwicklung eines neuen spezifischen schrittweisen NAFLD-Algorithmus nach einem ETC-Prozess (Education, Tools and Communication) zu verbessern, der auf Folgendem basiert:

1. Die Entwicklung neuer Versorgungspfade auf der Grundlage verschiedener Kombinationen nicht-invasiver Tests, die die Überführung von Diabetikern von endokrinen und primären Versorgungsstationen in spezialisierte Abteilungen für Lebererkrankungen erleichtern.
2. Peer-to-Peer-Sitzungen mit Hausärzten und Diabetologen zur Erörterung der verfügbaren Techniken und Methoden zur Untersuchung und Erkennung von Diabetikern, bei denen das Risiko einer NAFLD-bedingten signifikanten Fibrose besteht.
3. Die Implementierung einfacher und gebrauchsfertiger Tools, wie einer automatischen Berechnung von fNITs in Zentrallaboren, um Ärzten, die keine Hepatologen sind, die Möglichkeit zu geben, Diabetiker mit dem Risiko einer erheblichen Fibrose effizienter zu erkennen.

Dieser Vorschlag konzentriert sich auf Diabetiker, um die Durchführbarkeit und Genauigkeit dieser Diagnosestrategien in einem engen Kreislauf von der Grundversorgung und Diabetikerkliniken bis hin zu NAFLD-Spezialeinheiten (NSU) zu testen. Unser Hauptziel besteht darin, ein NAFLD-Versorgungskontinuum zu schaffen, das die Auswahl von Patienten mit Fibrose und Zirrhose für die Überweisung an die Sekundärversorgung verbessert, unnötige Überweisungen reduziert, die Nutzung von Gesundheitsressourcen mit sofortigen Kosteneinsparungen verbessert und die Patientenerfahrung durch die Vermeidung unnötiger Überweisungen verbessert Kliniktermine und Tests. NASH-PI wird die Identifizierung von NAFLD bei Diabetikern verbessern, um eine Behandlung gemäß dem aktuellen Pflegestandard und den Auswirkungen auf den Krankheitsverlauf zu ermöglichen, was dazu beiträgt, die NAFLD-bedingte Morbidität und Mortalität zu reduzieren und eine effizientere, patientenzentrierte Versorgung zu ermöglichen.