Itinerario del paciente de NASH: comparación de estrategias para la detección, derivación y tratamiento de pacientes diabéticos (NASH-PI)

NAFLD es un problema de salud creciente y la gravedad de la fibrosis hepática determina su pronóstico. La carga de esta enfermedad se ha estimado en una cuarta parte de la población europea y es aún mayor en los pacientes diabéticos, donde aumenta significativamente y puede llegar hasta el 80%. El hecho de que sólo el 10% de estos pacientes desarrollen fibrosis significativa, el predictor más fuerte de morbilidad específica del hígado y mortalidad general, conduce a una situación abrumadora en las unidades de atención primaria y endocrinas, donde los médicos necesitan examinar a un gran número de pacientes para identificar a los individuos. con alto riesgo de desarrollar fibrosis que debe derivarse a una unidad de hepatología especializada. Es necesario disponer de nuevas pruebas no invasivas, precisas y gratuitas para su uso en unidades de atención primaria y no hepatológicas para luchar contra esta situación decepcionante.

Varios métodos no invasivos, basados ​​en biomarcadores séricos y de imágenes, han tenido como objetivo identificar pacientes en riesgo de fibrosis relacionada con NAFLD, pero los resultados no concluyentes y muchos fenotipos que están presentes o no en los pacientes (diabetes mellitus, obesidad y edad) reducen su riesgo. precisión diagnóstica. Las estrategias actuales para monitorear la fibrosis son, por lo tanto, ineficientes y a menudo no logran distinguir fácilmente a los pacientes con enfermedad leve que pueden ser monitoreados en atención primaria de aquellos con riesgo de fibrosis avanzada o cirrosis que necesitan recibir atención especializada y que podrían beneficiarse de intervenciones terapéuticas. como la participación en ensayos clínicos y programas de vigilancia del cáncer de hígado.

La mayoría de los pacientes con NAFLD son seguidos en la comunidad por médicos generales sin un diagnóstico definitivo, lo que representa un desafío para identificar a los pacientes con riesgo de fibrosis significativa que podrían beneficiarse de una intervención específica temprana. La evaluación precisa de la fibrosis por parte de médicos de atención primaria o no hepatólogos está limitada por la dependencia de las pruebas de función hepática, que se correlacionan mal con la fibrosis, y el acceso limitado a pruebas de fibrosis discriminatorias. Por tanto, las estrategias de gestión actuales son ineficaces a la hora de identificar sujetos para derivación a especialistas. Los pacientes con enfermedad leve a menudo son remitidos a una revisión de un especialista en NAFLD cuando, en cambio, las intervenciones preventivas adecuadas de cambios en el estilo de vida se pueden administrar de manera efectiva en la atención primaria. Por el contrario, los pacientes con fibrosis avanzada o cirrosis que se beneficiarán de intervenciones específicas de NAFLD, incluidos ensayos clínicos y vigilancia de la cirrosis, a menudo pasan desapercibidos hasta que presentan complicaciones de la cirrosis, incluido el carcinoma hepatocelular. Este manejo ineficaz contribuye a los malos resultados asociados con la enfermedad hepática y las tendencias crecientes en la morbilidad y mortalidad relacionadas con la NAFLD.

NASH-PI tiene como objetivo mejorar el tratamiento de los pacientes con NAFLD por parte de médicos no hepatólogos mediante el desarrollo de un nuevo algoritmo específico de NAFLD por pasos siguiendo un proceso ETC (Educación, herramientas y comunicación) que se basará en:

1. El desarrollo de nuevas vías asistenciales basadas en diferentes combinaciones de pruebas no invasivas que faciliten la derivación de pacientes diabéticos desde unidades de endocrino y atención primaria a unidades especializadas en enfermedades hepáticas.
2. Sesiones entre pares con médicos de atención primaria y diabetólogos para discutir las técnicas y métodos disponibles para detectar y detectar pacientes diabéticos en riesgo de desarrollar fibrosis significativa relacionada con NAFLD.
3. La implementación de herramientas fáciles y listas para usar, como un cálculo automático de fNIT en laboratorios centrales, para permitir a los médicos no hepatólogos detectar de manera más eficiente a los pacientes diabéticos con riesgo de fibrosis significativa.

Esta propuesta se centrará en pacientes diabéticos para probar la viabilidad y precisión de estas estrategias de diagnóstico en un circuito cerrado desde atención primaria y clínicas para diabéticos hasta Unidades especializadas en NAFLD (NSU). Nuestro objetivo principal es crear un continuo de atención de NAFLD que mejore la selección de pacientes con fibrosis y cirrosis para derivarlos a atención secundaria, reducir las derivaciones innecesarias, mejorar el uso de los recursos de atención médica con ahorros de costos inmediatos y mejorar las experiencias de los pacientes evitando tratamientos innecesarios. citas y pruebas clínicas. NASH-PI mejorará la identificación de NAFLD en pacientes diabéticos para permitir el tratamiento de acuerdo con el estándar de atención actual y el impacto en el curso de la enfermedad, ayudando a reducir la morbilidad y mortalidad relacionadas con NAFLD y brindando una atención más eficiente centrada en el paciente.