電動内視鏡デブリードマンシステムを使用した壁外膵壊死の外科的切除と内視鏡的切除の比較 (SERPENT)
電動内視鏡デブリードマン (PED) システムを使用した壁外膵臓壊死の外科的切除と内視鏡的切除 - SERPENT 試験
ゴール:
この臨床試験の目的は、重度の急性膵炎に起因する壁状壊死(WON)に対する 2 つの異なる、しかし非常に効果的な治療アプローチの有効性と安全性を比較することです。
参加者の人口:
この研究には、急性壊死性膵炎により症候性の WON を経験している成人患者が参加します。
主な質問:
回答することを目的とした主な質問は次のとおりです。
- 「内視鏡検査」または電動内視鏡的デブリードマン (PED) を伴う直接内視鏡的壊死切除術 (DEN) は、治療後 6 週間以内に WON の臨床的解決を達成する上で、「手術」または経胃外科的壊死切除術 (SN) と同じくらい効果的ですか?
- 経胃SNと比較したPEDを伴うDENに関連する合併症の発生率、費用、入院期間、手術時間、再入院、再手術、全体的な患者満足度はどのくらいですか?
比較グループ:
研究者らは、PEDを併用したDENを受けた患者の転帰と経胃SNを受けた患者の転帰を比較し、臨床的成功、合併症の発生率、全体的な医療費に大きな違いがあるかどうかを確認する予定である。
参加者は次のことを行います:
- 2 つの治療グループ (PED を伴う DEN または経胃 SN) のいずれかにランダムに割り当てられます。
- グループに基づいて割り当てられた治療手順を受けます。
- 臨床転帰、入院期間、生活の質、患者の満足度を評価するために、処置の前後に評価を完了します。
- 治療後の有害事象や合併症がないか監視される
調査の概要
研究の種類
段階
- 適用できない
連絡先と場所
参加基準
適格基準
就学可能な年齢
- 大人
- 高齢者
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準:
- 18歳以上の患者。
- 急性膵炎による症候性WON+の初回エピソードのある患者(+持続する疲労、倦怠感、腹痛、胃出口閉塞、早期満腹感、発熱、悪寒、黄疸、食欲低下、持続する吐き気/嘔吐、脂肪便)
- HPBの外科医と治療内視鏡医からなる学際的な委員会によって判断された、WONの外科的または内視鏡的壊死切除術の候補者である患者。
- 繰り返しの処置に耐えられる患者。
- 研究の要件を理解する能力があり、書面によるインフォームドコンセントを提供し、必要な追跡評価のために再訪する意欲と能力のある被験者。
除外基準:
- WON 内で未治療の仮性動脈瘤が記録されている。
- 被験者はインフォームドコンセントを提供できない、または提供する意思がありません。
- WON アクセス管内に胃静脈瘤または不可避の血管が介在している (処置前の画像処理を使用して確認可能)。
- ACS、脳卒中、機械心臓血管弁などの絶対的な心臓または血管の適応症への介入のために中止できない凝固障害または抗凝固療法。
- -治験責任医師が判断した信頼できる避妊法を採用していない、および/または研究参加期間中信頼できる避妊法を使用する意思がない、妊娠中または授乳中の女性または妊娠の可能性のある女性。
- 患者は、この試験のエンドポイント分析を妨げる可能性がある別の試験に登録されています。
- 連絡のない膵液または膵外液の貯留。
- -腹膜癒着による広範な腹部手術歴、膵炎経過中の以前の開腹手術または最近の手術、または経胃外科的嚢胞胃瘻造設を妨げる遠隔胃手術。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:直接内視鏡的壊死切除術
内視鏡アームに無作為に割り当てられた被験者は、CE-Mark 613797 および米国の FDA De Novo 認可 (DEN200016) を取得した電動内視鏡デブリードマン システムを使用して直接内視鏡的壊死切除術を受けます。
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患者はまず、壊死組織へのアクセスを得るために金属ステントを並置した電気焼灼術で強化された内腔を使用する、内視鏡による超音波ガイド下の嚢胞胃瘻造設術を受けます。
直接内視鏡的壊死切除術は、外径 5.1 mm で、6.0 mm 以上の作業チャンネルを持つ内視鏡と互換性のある EndoRotor® NecroMax 6.0 PED カテーテルを使用して実行されます。
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実験的:経胃外科的壊死切除術
手術群に無作為に割り当てられた患者は、開腹または低侵襲(腹腔鏡下)経胃的外科的壊死切除術(SN)を受けます。
どちらのアプローチでも、腹膜腔に入り、前部胃切開が行われる胃を確認します。
後胃壊死は、探針または超音波のいずれかを使用して特定され、後部嚢胞胃瘻を通してアクセスされます。
次に、経胃的 SN が手動で実行され、嚢胞液が完全に排出されます。
次に、前部胃切開が閉じられ、残存する壊死または膵臓酵素が胃内に流出し、上部消化管に入ることが可能になります。
内視鏡検査の場合と同様に、胃後方に貯留物がある患者は、壊死組織が完全に成熟していることを確認するために十分な期間観察されます。
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手術アームにランダムに割り当てられた患者は、完全なデブリードマンを行うために十分なサイズの嚢胞胃瘻造設を目的として、開腹または低侵襲(腹腔鏡)経胃SNを受けます。
どちらのアプローチでも、腹膜腔に入り、前部胃切開が行われる胃を確認します。
後胃壊死は、探針または超音波のいずれかを使用して特定され、後部嚢胞胃瘻を通してアクセスされます。
次に、経胃的 SN が手動で実行され、嚢胞液が完全に排出されます。
次に、前部胃切開が閉じられ、残存する壊死または膵臓酵素が胃内に流出し、上部消化管に入ることが可能になります。
内視鏡検査の場合と同様に、胃後方に貯留物がある患者は、壊死組織が完全に成熟していることを確認するために十分な期間観察されます。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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デブリードマン後 6 週間での治療成功
時間枠:初回介入から6週間まで
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臨床的解決は、追加の内視鏡または外科的介入の必要性を排除する WON 症状の臨床的改善として定義されます。 および X 線解像度は、CT または MR イメージングでの WON の > 70% の減少として定義されます。 |
初回介入から6週間まで
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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介入日から6か月の追跡調査終了時の全体的な治療成功率
時間枠:最初の介入から6か月後の追跡終了まで
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臨床的解決とは、6 か月の追跡調査の完了後に追加の内視鏡または外科的介入が不要になる WON 症状の臨床的改善として定義されます。 および X 線解像度は、6 か月の追跡調査完了後の CT または MR 画像での WON の > 70% 減少として定義されます。 |
最初の介入から6か月後の追跡終了まで
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デブリードマン後 72 時間以内の臨床的改善
時間枠:最初の介入から治療後 72 時間まで
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臨床的改善は、PANTER および TENSION 試験で使用される基準に従って定義されます。 (8-10) 「臨床改善」は次のように定義されます。少なくとも 2 つの臓器系の機能の改善 (すなわち、 循環器、肺、腎臓)処置後72時間以内の治験責任医師の医学的判断に基づく、または; ii. 感染症の 3 つのパラメーターのうち 2 つが少なくとも 10% 改善されました (つまり、 C 反応性タンパク質、白血球数、または体温)を手順の 72 時間以内に測定します。 他の感染性原因(尿路感染症など)によるこれらのパラメータの悪化は除外されます。 |
最初の介入から治療後 72 時間まで
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6か月時点での臨床的失敗
時間枠:最初の介入から6か月後の追跡終了まで
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臨床的改善または臨床的悪化の欠如
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最初の介入から6か月後の追跡終了まで
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30日以内の死亡率
時間枠:最初の介入から30日後のフォローアップまで
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介入後30日で死亡が発生
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最初の介入から30日後のフォローアップまで
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総治療費の総額
時間枠:最初の介入から6か月後の追跡終了まで
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全体的な治療を成功させるための患者一人当たりの治療コスト
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最初の介入から6か月後の追跡終了まで
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6週間の治療にかかる総費用
時間枠:最初の介入から6週間後のフォローアップまで
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全体的な主要転帰を達成するための患者あたりの治療コスト
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最初の介入から6週間後のフォローアップまで
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6か月後の追跡調査におけるWON採取量(cm3)の減少率
時間枠:最初の介入から6か月後の追跡終了まで
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治療前の CT または MR 画像と比較した、WON 収集体積 (cm3) の全体サイズの減少率。
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最初の介入から6か月後の追跡終了まで
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6か月の追跡調査におけるMRイメージング前後の患者における固形壊死の解決率
時間枠:最初の介入から6か月後の追跡終了まで
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治療前の MRI スキャンと比較した、WON 収集体積 (cm3) の固形壊死成分の減少率。
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最初の介入から6か月後の追跡終了まで
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手術後の入院期間(回復までの期間)
時間枠:インデックス介入から6週間での退院まで
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インデックス介入から退院までの入院期間
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インデックス介入から6週間での退院まで
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再入院
時間枠:最初の介入から6か月後の追跡終了まで
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病気または処置に関連した症状や出来事による再入院の数。
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最初の介入から6か月後の追跡終了まで
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再介入率
時間枠:最初の介入から6か月後の追跡終了まで
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LAMS除去のための4週間後のフォローアップ処置を除く、インデックス介入後の追加のドレナージまたは壊死性デブリードマンのための内視鏡的、放射線学的、または外科的介入の必要性
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最初の介入から6か月後の追跡終了まで
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経皮的ドレーンの必要性
時間枠:最初の介入から6か月後の追跡終了まで
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経皮ドレーンによる追加のドレナージが必要
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最初の介入から6か月後の追跡終了まで
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総麻酔時間
時間枠:介入当日(1日)
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一次介入の総麻酔時間
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介入当日(1日)
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処置に関連した有害事象
時間枠:最初の介入から6か月後の追跡終了まで
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内視鏡介入に起因する有害事象 (はい/いいえ)
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最初の介入から6か月後の追跡終了まで
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病気に関連した有害事象
時間枠:最初の介入から6か月後の追跡終了まで
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壊死性膵炎に起因する有害事象
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最初の介入から6か月後の追跡終了まで
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患者満足度
時間枠:最初の介入から6か月後の追跡終了まで
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介入後 6 週間での一次介入に対する患者の満足度を視覚的アナログスケール (0 ~ 10) で評価
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最初の介入から6か月後の追跡終了まで
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被験者の生活の質(QOL)
時間枠:最初の介入から6か月後の追跡終了まで
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6か月の追跡調査時に参加者に生活の質調査を実施。
患者には、QoL が非常に悪いから非常に良いまでを示す水平 10 cm 線上にマークを付けるように求められます。
文言は「あなたの全体的な生活の質をどのように評価しますか?」となります。
スコアが高いほど生活の質が非常に良好であることを示し、スコアが低いほど生活の質が低いことを示します。
この機器は有効であり、臨床試験で使用されています。
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最初の介入から6か月後の追跡終了まで
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協力者と研究者
スポンサー
捜査官
- 主任研究者:Joo Ha Hwang, MD, PhD、Stanford University
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, Tsiotos GG, Vege SS; Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013 Jan;62(1):102-11. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302779. Epub 2012 Oct 25.
- Peery AF, Crockett SD, Barritt AS, Dellon ES, Eluri S, Gangarosa LM, Jensen ET, Lund JL, Pasricha S, Runge T, Schmidt M, Shaheen NJ, Sandler RS. Burden of Gastrointestinal, Liver, and Pancreatic Diseases in the United States. Gastroenterology. 2015 Dec;149(7):1731-1741.e3. doi: 10.1053/j.gastro.2015.08.045. Epub 2015 Aug 29.
- Bakker OJ, van Santvoort HC, van Brunschot S, Geskus RB, Besselink MG, Bollen TL, van Eijck CH, Fockens P, Hazebroek EJ, Nijmeijer RM, Poley JW, van Ramshorst B, Vleggaar FP, Boermeester MA, Gooszen HG, Weusten BL, Timmer R; Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic transgastric vs surgical necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a randomized trial. JAMA. 2012 Mar 14;307(10):1053-61. doi: 10.1001/jama.2012.276.
- Seifert H, Biermer M, Schmitt W, Jurgensen C, Will U, Gerlach R, Kreitmair C, Meining A, Wehrmann T, Rosch T. Transluminal endoscopic necrosectomy after acute pancreatitis: a multicentre study with long-term follow-up (the GEPARD Study). Gut. 2009 Sep;58(9):1260-6. doi: 10.1136/gut.2008.163733. Epub 2009 Mar 11.
- Arvanitakis M, Dumonceau JM, Albert J, Badaoui A, Bali MA, Barthet M, Besselink M, Deviere J, Oliveira Ferreira A, Gyokeres T, Hritz I, Hucl T, Milashka M, Papanikolaou IS, Poley JW, Seewald S, Vanbiervliet G, van Lienden K, van Santvoort H, Voermans R, Delhaye M, van Hooft J. Endoscopic management of acute necrotizing pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) evidence-based multidisciplinary guidelines. Endoscopy. 2018 May;50(5):524-546. doi: 10.1055/a-0588-5365. Epub 2018 Apr 9.
- Trikudanathan G, Wolbrink DRJ, van Santvoort HC, Mallery S, Freeman M, Besselink MG. Current Concepts in Severe Acute and Necrotizing Pancreatitis: An Evidence-Based Approach. Gastroenterology. 2019 May;156(7):1994-2007.e3. doi: 10.1053/j.gastro.2019.01.269. Epub 2019 Feb 15.
- Bang JY, Arnoletti JP, Holt BA, Sutton B, Hasan MK, Navaneethan U, Feranec N, Wilcox CM, Tharian B, Hawes RH, Varadarajulu S. An Endoscopic Transluminal Approach, Compared With Minimally Invasive Surgery, Reduces Complications and Costs for Patients With Necrotizing Pancreatitis. Gastroenterology. 2019 Mar;156(4):1027-1040.e3. doi: 10.1053/j.gastro.2018.11.031. Epub 2018 Nov 16.
- Bang JY, Lakhtakia S, Thakkar S, Buxbaum JL, Waxman I, Sutton B, Memon SF, Singh S, Basha J, Singh A, Navaneethan U, Hawes RH, Wilcox CM, Varadarajulu S; United States Pancreatic Disease Study Group. Upfront endoscopic necrosectomy or step-up endoscopic approach for infected necrotising pancreatitis (DESTIN): a single-blinded, multicentre, randomised trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2024 Jan;9(1):22-33. doi: 10.1016/S2468-1253(23)00331-X. Epub 2023 Nov 18.
- Li AY, Bergquist JR, Visser BC. Necrosectomy in the Management of Necrotizing Pancreatitis. Adv Surg. 2021 Sep;55:231-250. doi: 10.1016/j.yasu.2021.05.016. No abstract available.
- Onnekink AM, Boxhoorn L, Timmerhuis HC, Bac ST, Besselink MG, Boermeester MA, Bollen TL, Bosscha K, Bouwense SAW, Bruno MJ, van Brunschot S, Cappendijk VC, Consten ECJ, Dejong CH, Dijkgraaf MGW, van Eijck CHJ, Erkelens WG, van Goor H, van Grinsven J, Haveman JW, van Hooft JE, Jansen JM, van Lienden KP, Meijssen MAC, Nieuwenhuijs VB, Poley JW, Quispel R, de Ridder RJ, Romkens TEH, van Santvoort HC, Scheepers JJ, Schwartz MP, Seerden T, Spanier MBW, Straathof JWA, Timmer R, Venneman NG, Verdonk RC, Vleggaar FP, van Wanrooij RL, Witteman BJM, Fockens P, Voermans RP; Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic Versus Surgical Step-Up Approach for Infected Necrotizing Pancreatitis (ExTENSION): Long-term Follow-up of a Randomized Trial. Gastroenterology. 2022 Sep;163(3):712-722.e14. doi: 10.1053/j.gastro.2022.05.015. Epub 2022 May 14.
- Olsen GA, Schmidt PN, Novovic S, Hansen EF, Karstensen JG. Novel powered 5.0-mm endoscopic debridement catheter for endoscopic transmural necrosectomy of pancreatic walled-off necrosis: a case series of consecutive patients from a tertiary referral center (with video). Gastrointest Endosc. 2024 Feb;99(2):267-270. doi: 10.1016/j.gie.2023.10.044. Epub 2023 Oct 20.
- van Brunschot S, van Grinsven J, van Santvoort HC, Bakker OJ, Besselink MG, Boermeester MA, Bollen TL, Bosscha K, Bouwense SA, Bruno MJ, Cappendijk VC, Consten EC, Dejong CH, van Eijck CH, Erkelens WG, van Goor H, van Grevenstein WMU, Haveman JW, Hofker SH, Jansen JM, Lameris JS, van Lienden KP, Meijssen MA, Mulder CJ, Nieuwenhuijs VB, Poley JW, Quispel R, de Ridder RJ, Romkens TE, Scheepers JJ, Schepers NJ, Schwartz MP, Seerden T, Spanier BWM, Straathof JWA, Strijker M, Timmer R, Venneman NG, Vleggaar FP, Voermans RP, Witteman BJ, Gooszen HG, Dijkgraaf MG, Fockens P; Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic or surgical step-up approach for infected necrotising pancreatitis: a multicentre randomised trial. Lancet. 2018 Jan 6;391(10115):51-58. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32404-2. Epub 2017 Nov 3.
- Puli SR, Graumlich JF, Pamulaparthy SR, Kalva N. Endoscopic transmural necrosectomy for walled-off pancreatic necrosis: a systematic review and meta-analysis. Can J Gastroenterol Hepatol. 2014 Jan;28(1):50-3. doi: 10.1155/2014/539783. Epub 2013 Nov 8.
- Worhunsky DJ, Qadan M, Dua MM, Park WG, Poultsides GA, Norton JA, Visser BC. Laparoscopic transgastric necrosectomy for the management of pancreatic necrosis. J Am Coll Surg. 2014 Oct;219(4):735-43. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.04.012. Epub 2014 May 29.
- Fugazza A, Sethi A, Trindade AJ, Troncone E, Devlin J, Khashab MA, Vleggaar FP, Bogte A, Tarantino I, Deprez PH, Fabbri C, Aparicio JR, Fockens P, Voermans RP, Uwe W, Vanbiervliet G, Charachon A, Packey CD, Benias PC, El-Sherif Y, Paiji C, Ligresti D, Binda C, Martinez B, Correale L, Adler DG, Repici A, Anderloni A. International multicenter comprehensive analysis of adverse events associated with lumen-apposing metal stent placement for pancreatic fluid collection drainage. Gastrointest Endosc. 2020 Mar;91(3):574-583. doi: 10.1016/j.gie.2019.11.021. Epub 2019 Nov 20.
- van der Wiel SE, Poley JW, Grubben MJAL, Bruno MJ, Koch AD. The EndoRotor, a novel tool for the endoscopic management of pancreatic necrosis. Endoscopy. 2018 Sep;50(9):E240-E241. doi: 10.1055/a-0628-6136. Epub 2018 Jun 19. No abstract available.
- Maatman TK, McGuire SP, Flick KF, Madison MK, Al-Haddad MA, Bick BL, Ceppa EP, DeWitt JM, Easler JJ, Fogel EL, Gromski MA, House MG, Lehman GA, Nakeeb A, Schmidt CM, Sherman S, Watkins JL, Zyromski NJ. Outcomes in Endoscopic and Operative Transgastric Pancreatic Debridement. Ann Surg. 2021 Sep 1;274(3):516-523. doi: 10.1097/SLA.0000000000004997.
- Stassen PMC, de Jonge PJF, Bruno MJ, Koch AD, Trindade AJ, Benias PC, Sejpal DV, Siddiqui UD, Chapman CG, Villa E, Tharian B, Inamdar S, Hwang JH, Barakat MT, Andalib I, Gaidhane M, Sarkar A, Shahid H, Tyberg A, Binmoeller K, Watson RR, Nett A, Schlag C, Abdelhafez M, Friedrich-Rust M, Schlachterman A, Chiang AL, Loren D, Kowalski T, Kahaleh M. Safety and efficacy of a novel resection system for direct endoscopic necrosectomy of walled-off pancreas necrosis: a prospective, international, multicenter trial. Gastrointest Endosc. 2022 Mar;95(3):471-479. doi: 10.1016/j.gie.2021.09.025. Epub 2021 Sep 22.
- Driedger M, Zyromski NJ, Visser BC, Jester A, Sutherland FR, Nakeeb A, Dixon E, Dua MM, House MG, Worhunsky DJ, Munene G, Ball CG. Surgical Transgastric Necrosectomy for Necrotizing Pancreatitis: A Single-stage Procedure for Walled-off Pancreatic Necrosis. Ann Surg. 2020 Jan;271(1):163-168. doi: 10.1097/SLA.0000000000003048.
- Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS; American College of Gastroenterology. American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2013 Sep;108(9):1400-15; 1416. doi: 10.1038/ajg.2013.218. Epub 2013 Jul 30.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (推定)
一次修了 (推定)
研究の完了 (推定)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
その他の研究ID番号
- 78066
個々の参加者データ (IPD) の計画
個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?
医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
米国FDA規制機器製品の研究
米国で製造され、米国から輸出された製品。
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