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Resección quirúrgica versus endoscópica de necrosis pancreática amurallada mediante el sistema de desbridamiento endoscópico motorizado (SERPENT)

21 de abril de 2026 actualizado por: Abel Joseph, Stanford University

Resección quirúrgica versus endoscópica de la necrosis pancreática amurallada mediante el sistema de desbridamiento endoscópico motorizado (PED): el ensayo SERPENT

Meta:

El objetivo de este ensayo clínico es comparar la eficacia y seguridad de dos enfoques de tratamiento diferentes pero altamente eficaces para la necrosis amurallada (WON) resultante de una pancreatitis aguda grave.

Población participante:

El estudio involucrará a pacientes adultos que experimenten WON sintomática debido a pancreatitis necrotizante aguda.

Preguntas principales:

Las principales preguntas que pretende responder son:

  1. ¿Es la "endoscopia" o la necrosectomía endoscópica directa (DEN) con desbridamiento endoscópico motorizado (PED) tan efectiva como la "cirugía" o la necrosectomía quirúrgica transgástrica (SN) para lograr la resolución clínica de la WON dentro de las seis semanas posteriores al tratamiento?
  2. ¿Cuáles son las tasas de complicaciones, costos, duración de la estancia hospitalaria, tiempo del procedimiento, reingreso, repetición de procedimientos y satisfacción general del paciente asociados con DEN con PED en comparación con SN transgástrica?

Grupo de comparación:

Los investigadores compararán los resultados de los pacientes que reciben DEN con PED con aquellos sometidos a SN transgástrica para ver si existen diferencias significativas en el éxito clínico, las tasas de complicaciones y los costos generales de atención médica.

Los participantes:

  1. Ser asignado aleatoriamente a uno de los dos grupos de tratamiento (DEN con PED o SN transgástrico).
  2. Someterse al procedimiento de tratamiento asignado según su grupo.
  3. Evaluaciones completas antes y después del procedimiento para evaluar los resultados clínicos, la duración de la estancia hospitalaria, la calidad de vida y la satisfacción del paciente.
  4. Ser monitoreado para detectar eventos adversos o complicaciones después del tratamiento.

Descripción general del estudio

Tipo de estudio

Intervencionista

Fase

  • No aplica

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

  • Adulto
  • Adulto Mayor

Acepta Voluntarios Saludables

No

Descripción

Criterios de inclusión:

  • Pacientes de 18 años o más.
  • Pacientes con primer episodio de WON+ sintomática debido a pancreatitis aguda (+fatiga persistente, malestar general, dolor abdominal, obstrucción de la salida gástrica, saciedad temprana, fiebre, escalofríos, ictericia, reducción del apetito, náuseas/vómitos persistentes, esteatorrea)
  • Pacientes candidatos a necrosectomía quirúrgica o endoscópica de WON según lo considere un comité multidisciplinario de cirujanos de HPB y endoscopistas terapéuticos.
  • Pacientes que pueden tolerar procedimientos repetidos.
  • Sujetos con la capacidad de comprender los requisitos del estudio, que hayan proporcionado su consentimiento informado por escrito y que estén dispuestos y sean capaces de regresar para las evaluaciones de seguimiento requeridas.

Criterios de exclusión:

  • Pseudoaneurisma no tratado documentado dentro de WON.
  • Sujeto que no puede o no quiere dar su consentimiento informado.
  • Várices gástricas interpuestas o vasos sanguíneos inevitables dentro del tracto de acceso WON (visible mediante imágenes previas al procedimiento).
  • Trastornos de la coagulación o terapia anticoagulante que no se pueden suspender para la intervención con una indicación cardíaca o vascular absoluta como SCA, accidente cerebrovascular, válvulas cardiovasculares mecánicas.
  • Mujeres embarazadas o lactantes o mujeres en edad fértil que no emplean un método anticonceptivo confiable a juicio del investigador, y/o no están dispuestas a utilizar un método anticonceptivo confiable durante la duración de la participación en el estudio.
  • El paciente está inscrito en otro ensayo que podría interferir con los análisis de criterios de valoración de este ensayo.
  • Colecciones de líquido pancreático o extrapancreático no comunicantes.
  • Antecedentes quirúrgicos abdominales extensos debido a adherencias peritoneales, operación abierta previa o reciente durante el curso de pancreatitis o cirugía gástrica remota que impide una quistogastrostomía quirúrgica transgástrica.

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Tratamiento
  • Asignación: Aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación paralela
  • Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
Experimental: Necrosectomía endoscópica directa
Los sujetos asignados al azar al grupo de endoscopia se someterán a una necrosectomía endoscópica directa utilizando el sistema de desbridamiento endoscópico motorizado que tiene la marca CE 613797 y la autorización De Novo de la FDA en los Estados Unidos (DEN200016).
Los pacientes primero se someterán a una quistogastrostomía guiada por ecografía endoscópica utilizando una luz mejorada con electrocauterio y colocando un stent metálico para acceder al necrosum. La necrosectomía endoscópica directa se realizará utilizando el catéter PED EndoRotor® NecroMax 6.0 que tiene un diámetro exterior de 5,1 mm y es compatible con endoscopios que tienen un canal de trabajo de ≥6,0 mm.
Experimental: Necrosectomía quirúrgica transgástrica
Los pacientes asignados al azar al brazo quirúrgico se someterán a una necrosectomía quirúrgica transgástrica (SN) abierta o mínimamente invasiva (laparoscópica). En cualquiera de los dos métodos, se accede a la cavidad peritoneal para identificar el estómago a través del cual se realiza una gastrotomía anterior. El necrosum retrogástrico se identifica mediante una aguja buscadora o una ecografía y se accede a él a través de una quistogastrostomía posterior. Luego se realiza manualmente la SN transgástrica y se evacua por completo el líquido del quiste. Luego se cierra la gastrotomía anterior permitiendo que cualquier necrosis residual o enzima pancreática fluya hacia el estómago y entre al tracto gastrointestinal superior. Al igual que con la endoscopia, los pacientes con colecciones retrogástricas se observan durante un período suficiente para asegurar la maduración completa del necrosum.
Los pacientes asignados al azar al brazo quirúrgico se someterán a una SN transgástrica abierta o mínimamente invasiva (laparoscópica) con el objetivo de crear una quistogastrostomía de tamaño amplio para realizar un desbridamiento completo. En cualquiera de los dos métodos, se accede a la cavidad peritoneal para identificar el estómago a través del cual se realiza una gastrotomía anterior. El necrosum retrogástrico se identifica mediante una aguja buscadora o una ecografía y se accede a él a través de una quistogastrostomía posterior. Luego se realiza manualmente la SN transgástrica y se evacua por completo el líquido del quiste. Luego se cierra la gastrotomía anterior permitiendo que cualquier necrosis residual o enzima pancreática fluya hacia el estómago y entre al tracto gastrointestinal superior. Al igual que con la endoscopia, los pacientes con colecciones retrogástricas se observan durante un período suficiente para asegurar la maduración completa del necrosum.

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Éxito del tratamiento a las 6 semanas después del desbridamiento
Periodo de tiempo: Desde la intervención inicial hasta las 6 semanas

La resolución clínica se define como la mejoría clínica de los síntomas de WON que excluye la necesidad de intervenciones endoscópicas o quirúrgicas adicionales.

Y La resolución radiográfica se define como una reducción >70 % en WON en imágenes por TC o RM.

Desde la intervención inicial hasta las 6 semanas

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Tasa general de éxito del tratamiento al final del seguimiento de 6 meses desde la fecha de la intervención
Periodo de tiempo: Desde la intervención inicial hasta el final del seguimiento a los 6 meses

La resolución clínica se define como la mejoría clínica de los síntomas de WON que excluye la necesidad de intervenciones endoscópicas o quirúrgicas adicionales después de completar el seguimiento de 6 meses.

Y La resolución radiográfica se define como una reducción >70 % del WON en imágenes por TC o RM después de completar el seguimiento de 6 meses.

Desde la intervención inicial hasta el final del seguimiento a los 6 meses
Mejoría clínica dentro de las 72 horas posteriores al desbridamiento.
Periodo de tiempo: Desde la intervención inicial hasta 72 horas después del tratamiento

La mejoría clínica se define según los criterios utilizados en los ensayos PANTER y TENSION. (8-10) "Mejora clínica" definida como: i. Función mejorada de al menos dos sistemas de órganos (es decir, circulatorio, pulmonar, renal) según el criterio médico del Investigador dentro de las 72 horas posteriores al procedimiento, o; ii. Al menos un 10% de mejora en dos de tres parámetros de infección (es decir, Proteína C reactiva, recuento de leucocitos o temperatura) dentro de las 72 horas posteriores al procedimiento.

Se excluirá el deterioro de estos parámetros por otras causas infecciosas (por ejemplo, infección del tracto urinario).

Desde la intervención inicial hasta 72 horas después del tratamiento
Fracaso clínico a los 6 meses
Periodo de tiempo: Desde la intervención inicial hasta el final del seguimiento a los 6 meses
Ausencia de mejoría clínica o deterioro clínico.
Desde la intervención inicial hasta el final del seguimiento a los 6 meses
Mortalidad a 30 días
Periodo de tiempo: Desde la intervención inicial hasta el seguimiento a los 30 días
Mortalidad que se produce a los 30 días de la intervención.
Desde la intervención inicial hasta el seguimiento a los 30 días
Costo total general de la atención
Periodo de tiempo: Desde la intervención inicial hasta el final del seguimiento a los 6 meses
Costo de la atención por paciente para lograr el éxito general del tratamiento
Desde la intervención inicial hasta el final del seguimiento a los 6 meses
Costo total de la atención a las 6 semanas.
Periodo de tiempo: Desde la intervención inicial hasta el seguimiento a las 6 semanas.
Costo de la atención por paciente para lograr el resultado primario general
Desde la intervención inicial hasta el seguimiento a las 6 semanas.
Reducción porcentual del volumen de recolección de WON (cm3) a los 6 meses de seguimiento
Periodo de tiempo: Desde la intervención inicial hasta el final del seguimiento a los 6 meses
Reducción porcentual en el tamaño total del volumen de recolección WON (cm3) en comparación con la tomografía computarizada o la resonancia magnética previa al tratamiento.
Desde la intervención inicial hasta el final del seguimiento a los 6 meses
Resolución porcentual de necroso sólido en pacientes con imágenes previas y posteriores a la resonancia magnética a los 6 meses de seguimiento
Periodo de tiempo: Desde la intervención inicial hasta el final del seguimiento a los 6 meses
Reducción porcentual del componente de necrosis sólida del volumen de recolección WON (cm3) en comparación con la resonancia magnética previa al tratamiento.
Desde la intervención inicial hasta el final del seguimiento a los 6 meses
Duración de la hospitalización posterior al procedimiento (tiempo de recuperación)
Periodo de tiempo: De la intervención índice al alta hospitalaria a las 6 semanas
Duración de la hospitalización desde la intervención índice hasta el alta hospitalaria
De la intervención índice al alta hospitalaria a las 6 semanas
Readmisiones
Periodo de tiempo: Desde la intervención inicial hasta el final del seguimiento a los 6 meses
Número de reingresos hospitalarios debido a enfermedades o síntomas o eventos relacionados con procedimientos.
Desde la intervención inicial hasta el final del seguimiento a los 6 meses
Tasas de reintervención
Periodo de tiempo: Desde la intervención inicial hasta el final del seguimiento a los 6 meses
Necesidad de intervención endoscópica, radiológica o quirúrgica para drenaje adicional o desbridamiento necrótico después de la intervención índice, excluyendo el procedimiento de seguimiento a las 4 semanas para la extracción del LAMS
Desde la intervención inicial hasta el final del seguimiento a los 6 meses
Requisito de drenaje percutáneo
Periodo de tiempo: Desde la intervención inicial hasta el final del seguimiento a los 6 meses
Necesidad de drenaje adicional con drenaje percutáneo
Desde la intervención inicial hasta el final del seguimiento a los 6 meses
Duración total de la anestesia
Periodo de tiempo: El día de la intervención (1 día)
Duración total de la anestesia de la intervención primaria.
El día de la intervención (1 día)
Eventos adversos relacionados con el procedimiento
Periodo de tiempo: Desde la intervención inicial hasta el final del seguimiento a los 6 meses
Cualquier evento adverso resultante de la intervención endoscópica (sí/no)
Desde la intervención inicial hasta el final del seguimiento a los 6 meses
Eventos adversos relacionados con la enfermedad
Periodo de tiempo: Desde la intervención inicial hasta el final del seguimiento a los 6 meses
Cualquier evento adverso resultante de la pancreatitis necrotizante.
Desde la intervención inicial hasta el final del seguimiento a los 6 meses
Satisfacción del paciente
Periodo de tiempo: Desde la intervención inicial hasta el final del seguimiento a los 6 meses
Satisfacción del paciente con la intervención primaria 6 semanas después de la intervención calificada en una escala analógica visual (0-10)
Desde la intervención inicial hasta el final del seguimiento a los 6 meses
Calidad de vida del sujeto (QOL)
Periodo de tiempo: Desde la intervención inicial hasta el final del seguimiento a los 6 meses
Encuesta de calidad de vida a los participantes a los 6 meses de seguimiento. Se pedirá a los pacientes que coloquen una marca en una línea horizontal de 10 cm que indique su calidad de vida de muy mala a muy buena. El texto será: "¿Cómo calificaría su calidad de vida general?". Una puntuación más alta indica muy buena calidad de vida y una puntuación más baja indica mala calidad de vida. El instrumento es válido y ha sido utilizado en ensayos clínicos.
Desde la intervención inicial hasta el final del seguimiento a los 6 meses

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

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Investigadores

  • Investigador principal: Joo Ha Hwang, MD, PhD, Stanford University

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Publicaciones Generales

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Estimado)

1 de diciembre de 2026

Finalización primaria (Estimado)

1 de mayo de 2027

Finalización del estudio (Estimado)

1 de octubre de 2027

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

13 de noviembre de 2024

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

13 de noviembre de 2024

Publicado por primera vez (Actual)

18 de noviembre de 2024

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

24 de abril de 2026

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

21 de abril de 2026

Última verificación

1 de abril de 2026

Más información

Términos relacionados con este estudio

Plan de datos de participantes individuales (IPD)

¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?

NO

Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio

Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.

No

Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.

Sí

producto fabricado y exportado desde los EE. UU.

Sí

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

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