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Resezione chirurgica o endoscopica della necrosi pancreatica murata utilizzando il sistema di debridement endoscopico motorizzato (SERPENT)

21 aprile 2026 aggiornato da: Abel Joseph, Stanford University

Resezione chirurgica o endoscopica della necrosi pancreatica murata utilizzando il sistema di debridement endoscopico motorizzato (PED) - lo studio SERPENT

Obiettivo:

L'obiettivo di questo studio clinico è confrontare l'efficacia e la sicurezza di due approcci terapeutici diversi ma altamente efficaci per la necrosi walled-off (WON) derivante da pancreatite acuta grave.

Popolazione partecipante:

Lo studio coinvolgerà pazienti adulti che presentano WON sintomatica dovuta a pancreatite acuta necrotizzante.

Domande principali:

Le principali domande a cui si propone di rispondere sono:

  1. La “endoscopia” o la necrosectomia endoscopica diretta (DEN) con debridement endoscopico motorizzato (PED) è efficace quanto la “chirurgia” o la necrosectomia chirurgica transgastrica (SN) nel raggiungere la risoluzione clinica della WON entro sei settimane dal trattamento?
  2. Quali sono i tassi di complicanze, costi, durata della degenza ospedaliera, tempo della procedura, riammissione, procedure ripetute e soddisfazione complessiva del paziente associati al DEN con PED rispetto al SN transgastrico?

Gruppo di confronto:

I ricercatori confronteranno i risultati dei pazienti trattati con DEN con PED con quelli sottoposti a SN transgastrica per vedere se ci sono differenze significative nel successo clinico, nei tassi di complicanze e nei costi sanitari complessivi.

I partecipanti:

  1. Essere assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi di trattamento (DEN con PED o SN transgastrico).
  2. Sottoporsi alla procedura di trattamento assegnata in base al proprio gruppo.
  3. Valutazioni complete prima e dopo la procedura per valutare i risultati clinici, la durata della degenza ospedaliera, la qualità della vita e la soddisfazione del paziente.
  4. Essere monitorati per eventi avversi o complicazioni successive al trattamento

Panoramica dello studio

Tipo di studio

Interventistico

Fase

  • Non applicabile

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

  • Adulto
  • Adulto più anziano

Accetta volontari sani

No

Descrizione

Criteri di inclusione:

  • Pazienti di età pari o superiore a 18 anni.
  • Pazienti con primo episodio di WON+ sintomatico dovuto a pancreatite acuta (+affaticamento persistente, malessere, dolore addominale, ostruzione dello sbocco gastrico, sazietà precoce, febbre, brividi, ittero, riduzione dell'appetito, nausea/vomito persistente, steatorrea)
  • Pazienti candidati alla necrosectomia chirurgica o endoscopica della WON, come ritenuto da un comitato multidisciplinare di chirurghi HPB ed endoscopisti terapeutici.
  • Pazienti che possono tollerare procedure ripetute.
  • Soggetti con la capacità di comprendere i requisiti dello studio, che hanno fornito il consenso informato scritto e che sono disposti e in grado di tornare per le valutazioni di follow-up richieste.

Criteri di esclusione:

  • Pseudoaneurisma non trattato documentato all'interno di WON.
  • Soggetto incapace o non disposto a fornire il consenso informato.
  • Intervento di varici gastriche o vasi sanguigni inevitabili all'interno del tratto di accesso WON (visibile mediante imaging pre-procedurale).
  • Disturbi della coagulazione o terapia anticoagulante che non può essere interrotta per l'intervento per un'indicazione cardiaca o vascolare assoluta come SCA, Ictus, Valvole cardiovascolari meccaniche.
  • Donne in gravidanza o in allattamento o donne in età fertile che non utilizzano un metodo contraccettivo affidabile a giudizio dello sperimentatore e/o non sono disposte a utilizzare contraccettivi affidabili per la durata della partecipazione allo studio.
  • Il paziente è arruolato in un altro studio che potrebbe interferire con le analisi degli endpoint di questo studio.
  • Raccolte fluide pancreatiche o extrapancreatiche non comunicanti.
  • Anamnesi chirurgica addominale estesa dovuta ad aderenze peritoneali, precedente intervento chirurgico aperto o recente durante il decorso della pancreatite o intervento chirurgico gastrico a distanza che preclude una cistigastrostomia chirurgica transgastrica.

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Trattamento
  • Assegnazione: Randomizzato
  • Modello interventistico: Assegnazione parallela
  • Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
Sperimentale: Necrosectomia endoscopica diretta
I soggetti randomizzati al braccio endoscopico verranno sottoposti a necrosectomia endoscopica diretta utilizzando il sistema di debridement endoscopico alimentato dotato di marchio CE 613797 e autorizzazione De Novo FDA negli Stati Uniti (DEN200016).
I pazienti verranno prima sottoposti a cistgastrostomia endoscopica guidata da ultrasuoni utilizzando un lume potenziato dall'elettrocauterizzazione apponendo uno stent metallico per ottenere l'accesso al necroso. La necrosectomia endoscopica diretta verrà eseguita utilizzando il catetere EndoRotor® NecroMax 6.0 PED che ha un diametro esterno di 5,1 mm ed è compatibile con endoscopi che hanno un canale operativo di ≥ 6,0 mm.
Sperimentale: Necrosectomia chirurgica transgastrica
I pazienti randomizzati al braccio chirurgico saranno sottoposti a necrosectomia chirurgica transgastrica (SN) aperta o minimamente invasiva (laparoscopica). In entrambi gli approcci, si accede alla cavità peritoneale per identificare lo stomaco attraverso il quale viene effettuata una gastrotomia anteriore. Il necroso retrogastrico viene identificato utilizzando un ago cercatore o mediante ultrasuoni e vi si accede attraverso una cistostomia posteriore. La SN transgastrica viene quindi eseguita manualmente e l'eventuale liquido cistico viene completamente evacuato. La gastrotomia anteriore viene quindi chiusa consentendo a qualsiasi necrosi residua o enzima pancreatico di effluente nello stomaco e di entrare nel tratto gastrointestinale superiore. Come per l'endoscopia, i pazienti con raccolte retrogastriche vengono osservati per un periodo sufficiente a garantire la completa maturazione del necroso.
I pazienti randomizzati al braccio chirurgico verranno sottoposti a SN transgastrico aperto o minimamente invasivo (laparoscopico) con l'obiettivo di creare una cistostomia di ampie dimensioni per eseguire uno sbrigliamento completo. In entrambi gli approcci, si accede alla cavità peritoneale per identificare lo stomaco attraverso il quale viene effettuata una gastrotomia anteriore. Il necroso retrogastrico viene identificato utilizzando un ago cercatore o mediante ultrasuoni e vi si accede attraverso una cistostomia posteriore. La SN transgastrica viene quindi eseguita manualmente e l'eventuale liquido cistico viene completamente evacuato. La gastrotomia anteriore viene quindi chiusa consentendo a qualsiasi necrosi residua o enzima pancreatico di effluente nello stomaco e di entrare nel tratto gastrointestinale superiore. Come per l'endoscopia, i pazienti con raccolte retrogastriche vengono osservati per un periodo sufficiente a garantire la completa maturazione del necroso.

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Successo del trattamento a 6 settimane dopo lo sbrigliamento
Lasso di tempo: Dall'intervento iniziale a 6 settimane

La risoluzione clinica è definita come il miglioramento clinico dei sintomi WON che preclude la necessità di ulteriori interventi endoscopici o chirurgici.

AND Risoluzione radiografica definita come riduzione >70% del WON sull'imaging TC o RM.

Dall'intervento iniziale a 6 settimane

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Tasso complessivo di successo del trattamento alla fine del follow-up a 6 mesi dalla data dell’intervento
Lasso di tempo: Dall'intervento iniziale alla fine del follow-up a 6 mesi

La risoluzione clinica è definita come il miglioramento clinico dei sintomi WON che preclude la necessità di ulteriori interventi endoscopici o chirurgici dopo il completamento del follow-up di 6 mesi.

AND Risoluzione radiografica definita come riduzione >70% del WON sull'imaging TC o RM dopo il completamento del follow-up a 6 mesi.

Dall'intervento iniziale alla fine del follow-up a 6 mesi
Miglioramento clinico entro 72 ore dallo sbrigliamento
Lasso di tempo: Dall'intervento iniziale a 72 ore dopo il trattamento

Il miglioramento clinico è definito secondo i criteri utilizzati negli studi PANTER e TENSION. (8-10) "Miglioramento clinico" definito come: i. Miglioramento della funzionalità di almeno due sistemi di organi (ad es. circolatorio, polmonare, renale) secondo il giudizio medico dello sperimentatore entro 72 ore dalla procedura, oppure; ii. Miglioramento di almeno il 10% di due parametri di infezione su tre (ad es. Proteina C-reattiva, conta leucocitaria o temperatura) entro 72 ore dalla procedura.

Verrà escluso il deterioramento di questi parametri dovuto ad altre cause infettive (ad esempio infezioni del tratto urinario).

Dall'intervento iniziale a 72 ore dopo il trattamento
Fallimento clinico a 6 mesi
Lasso di tempo: Dall'intervento iniziale alla fine del follow-up a 6 mesi
Assenza di miglioramento clinico o peggioramento clinico
Dall'intervento iniziale alla fine del follow-up a 6 mesi
Mortalità a 30 giorni
Lasso di tempo: Dall'intervento iniziale al follow-up a 30 giorni
Mortalità avvenuta a 30 giorni dall'intervento
Dall'intervento iniziale al follow-up a 30 giorni
Costo totale complessivo delle cure
Lasso di tempo: Dall'intervento iniziale alla fine del follow-up a 6 mesi
Costo dell’assistenza per paziente per ottenere il successo complessivo del trattamento
Dall'intervento iniziale alla fine del follow-up a 6 mesi
Costo complessivo delle cure a 6 settimane
Lasso di tempo: Dall'intervento iniziale al follow-up a 6 settimane
Costo dell’assistenza per paziente per ottenere l’esito primario complessivo
Dall'intervento iniziale al follow-up a 6 settimane
Riduzione percentuale del volume di raccolta WON (cm3) al follow-up a 6 mesi
Lasso di tempo: Dall'intervento iniziale alla fine del follow-up a 6 mesi
Riduzione percentuale delle dimensioni complessive del volume di raccolta WON (cm3) rispetto all'imaging TC o RM pre-trattamento.
Dall'intervento iniziale alla fine del follow-up a 6 mesi
Risoluzione percentuale del necroso solido nei pazienti con imaging pre e post-RM al follow-up a 6 mesi
Lasso di tempo: Dall'intervento iniziale alla fine del follow-up a 6 mesi
Riduzione percentuale della componente di necrosi solida del volume di raccolta WON (cm3) rispetto alla scansione MRI pre-trattamento.
Dall'intervento iniziale alla fine del follow-up a 6 mesi
Durata del ricovero post-procedurale (tempo di recupero)
Lasso di tempo: Dall'intervento indice alla dimissione ospedaliera a 6 settimane
Durata del ricovero dall'intervento indice alla dimissione ospedaliera
Dall'intervento indice alla dimissione ospedaliera a 6 settimane
Riammissioni
Lasso di tempo: Dall'intervento iniziale alla fine del follow-up a 6 mesi
Numero di riammissioni ospedaliere dovute a sintomi o eventi correlati a malattie o procedure.
Dall'intervento iniziale alla fine del follow-up a 6 mesi
Tassi di reintervento
Lasso di tempo: Dall'intervento iniziale alla fine del follow-up a 6 mesi
Necessità di intervento endoscopico, radiologico o chirurgico per ulteriore drenaggio o sbrigliamento necrotico dopo l'intervento indice, esclusa la procedura di follow-up a 4 settimane per la rimozione del LAMS
Dall'intervento iniziale alla fine del follow-up a 6 mesi
Necessità di drenaggio percutaneo
Lasso di tempo: Dall'intervento iniziale alla fine del follow-up a 6 mesi
Necessità di drenaggio aggiuntivo con drenaggio percutaneo
Dall'intervento iniziale alla fine del follow-up a 6 mesi
Durata totale dell'anestesia
Lasso di tempo: Il giorno dell'intervento (1 giorno)
Durata totale dell'anestesia dell'intervento primario
Il giorno dell'intervento (1 giorno)
Eventi avversi correlati alla procedura
Lasso di tempo: Dall'intervento iniziale alla fine del follow-up a 6 mesi
Qualsiasi evento avverso derivante dall'intervento endoscopico (sì/no)
Dall'intervento iniziale alla fine del follow-up a 6 mesi
Eventi avversi legati alla malattia
Lasso di tempo: Dall'intervento iniziale alla fine del follow-up a 6 mesi
Qualsiasi evento avverso derivante dalla pancreatite necrotizzante
Dall'intervento iniziale alla fine del follow-up a 6 mesi
Soddisfazione del paziente
Lasso di tempo: Dall'intervento iniziale alla fine del follow-up a 6 mesi
Soddisfazione del paziente dell'intervento primario a 6 settimane dopo l'intervento, classificata su una scala analogica visiva (0-10)
Dall'intervento iniziale alla fine del follow-up a 6 mesi
Qualità della vita del soggetto (QOL)
Lasso di tempo: Dall'intervento iniziale alla fine del follow-up a 6 mesi
Indagine sulla qualità della vita dei partecipanti al follow-up a 6 mesi. Ai pazienti verrà chiesto di posizionare un segno su una linea orizzontale di 10 cm indicando la loro QoL da molto scarsa a molto buona. La dicitura sarà: "Come valuteresti la tua qualità di vita complessiva?". Un punteggio più alto indica una qualità di vita molto buona, mentre un punteggio più basso indica una qualità di vita scarsa. Lo strumento è valido ed è stato utilizzato in studi clinici.
Dall'intervento iniziale alla fine del follow-up a 6 mesi

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Investigatori

  • Investigatore principale: Joo Ha Hwang, MD, PhD, Stanford University

Pubblicazioni e link utili

La persona responsabile dell'inserimento delle informazioni sullo studio fornisce volontariamente queste pubblicazioni. Questi possono riguardare qualsiasi cosa relativa allo studio.

Pubblicazioni generali

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (Stimato)

1 dicembre 2026

Completamento primario (Stimato)

1 maggio 2027

Completamento dello studio (Stimato)

1 ottobre 2027

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

13 novembre 2024

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

13 novembre 2024

Primo Inserito (Effettivo)

18 novembre 2024

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)

24 aprile 2026

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

21 aprile 2026

Ultimo verificato

1 aprile 2026

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)

Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?

NO

Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio

Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti

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