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Ressecção cirúrgica versus endoscópica de necrose pancreática isolada usando o sistema de desbridamento endoscópico motorizado (SERPENT)

21 de abril de 2026 atualizado por: Abel Joseph, Stanford University

Ressecção cirúrgica versus endoscópica de necrose pancreática isolada usando o sistema de desbridamento endoscópico motorizado (PED) - o ensaio SERPENT

Meta:

O objetivo deste ensaio clínico é comparar a eficácia e segurança de duas abordagens de tratamento diferentes, mas altamente eficazes, para necrose isolada (WON) resultante de pancreatite aguda grave.

População Participante:

O estudo envolverá pacientes adultos com WON sintomático devido a pancreatite necrosante aguda.

Principais perguntas:

As principais questões que pretende responder são:

  1. A “endoscopia” ou necrosectomia endoscópica direta (DEN) com desbridamento endoscópico motorizado (PED) é tão eficaz quanto a “cirurgia” ou necrosectomia cirúrgica transgástrica (SN) na obtenção da resolução clínica da WON dentro de seis semanas após o tratamento?
  2. Quais são as taxas de complicações, custos, tempo de internação hospitalar, tempo de procedimento, readmissão, repetição de procedimentos e satisfação geral do paciente associados ao DEN com PED em comparação com SN transgástrico?

Grupo de comparação:

Os pesquisadores compararão os resultados dos pacientes que recebem DEN com PED com aqueles submetidos à SN transgástrica para ver se há diferenças significativas no sucesso clínico, nas taxas de complicações e nos custos gerais de saúde.

Os participantes irão:

  1. Ser designado aleatoriamente para um dos dois grupos de tratamento (DEN com PED ou SN transgástrico).
  2. Submeta-se ao procedimento de tratamento atribuído com base em seu grupo.
  3. Avaliações completas antes e depois do procedimento para avaliar resultados clínicos, tempo de internação, qualidade de vida e satisfação do paciente.
  4. Ser monitorado quanto a eventos adversos ou complicações após o tratamento

Visão geral do estudo

Tipo de estudo

Intervencional

Estágio

  • Não aplicável

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

  • Adulto
  • Adulto mais velho

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Descrição

Critérios de inclusão:

  • Pacientes com 18 anos de idade ou mais.
  • Pacientes com primeiro episódio de WON+ sintomático devido a pancreatite aguda (+Fadiga persistente, mal-estar, dor abdominal, obstrução da saída gástrica, saciedade precoce, febre, calafrios, icterícia, redução do apetite, náuseas/vômitos persistentes, esteatorreia)
  • Pacientes candidatos à necrosectomia cirúrgica ou endoscópica de WON conforme considerado por um comitê multidisciplinar de cirurgiões HPB e endoscopistas terapêuticos.
  • Pacientes que podem tolerar procedimentos repetidos.
  • Sujeitos com capacidade de compreender os requisitos do estudo, que forneceram consentimento informado por escrito e que estão dispostos e são capazes de retornar para as avaliações de acompanhamento necessárias.

Critérios de exclusão:

  • Pseudoaneurisma não tratado documentado dentro do WON.
  • Sujeito incapaz ou não disposto a fornecer consentimento informado.
  • Varizes gástricas intervenientes ou vasos sanguíneos inevitáveis ​​dentro do trato de acesso WON (visíveis usando imagens pré-procedimento).
  • Distúrbios de coagulação ou terapia anticoagulante que não podem ser descontinuados para a intervenção em uma indicação cardíaca ou vascular absoluta, como SCA, acidente vascular cerebral, válvulas cardiovasculares mecânicas.
  • Mulheres grávidas ou lactantes ou mulheres com potencial para engravidar que não empregam um método contraceptivo confiável, conforme julgado pelo investigador, e/ou não estão dispostas a usar contracepção confiável durante a participação no estudo.
  • O paciente está inscrito em outro estudo que pode interferir nas análises de endpoint deste estudo.
  • Coleções de líquido pancreático ou extra-pancreático não comunicantes.
  • História cirúrgica abdominal extensa devido a aderências peritoneais, operação anterior aberta ou recente durante curso de pancreatite ou cirurgia gástrica remota que impede uma cistgastrostomia cirúrgica transgástrica.

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Tratamento
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
  • Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Experimental: Necrosectomia Endoscópica Direta
Os indivíduos randomizados para o braço de endoscopia serão submetidos à necrosectomia endoscópica direta usando o sistema de desbridamento endoscópico motorizado que possui marcação CE 613797 e autorização FDA De Novo nos Estados Unidos (DEN200016).
Os pacientes serão primeiro submetidos a cistgastrostomia guiada por ultrassom endoscópico usando um lúmen aprimorado por eletrocautério sobrepondo um stent metálico para obter acesso ao necroso. A necrosectomia endoscópica direta será realizada utilizando o cateter EndoRotor® NecroMax 6.0 PED que possui diâmetro externo de 5,1 mm e é compatível com endoscópios que possuem canal de trabalho ≥6,0 mm.
Experimental: Necrosectomia Cirúrgica Transgástrica
Os pacientes randomizados para o braço cirúrgico serão submetidos à necrosectomia cirúrgica transgástrica (SN) aberta ou minimamente invasiva (laparoscópica). Em qualquer abordagem, a cavidade peritoneal é acessada para identificar o estômago através do qual é feita uma gastrotomia anterior. O necroso retrogástrico é identificado por meio de agulha localizadora ou ultrassonografia e acessado por meio de cistgastrostomia posterior. A SN transgástrica é então realizada manualmente e qualquer líquido do cisto é totalmente evacuado. A gastrotomia anterior é então fechada, permitindo que qualquer necrose residual ou enzima pancreática eflua para o estômago e entre no trato GI superior. Assim como na endoscopia, pacientes com coleções retrogástricas são observados por período suficiente para garantir a maturação completa do necroso.
Os pacientes randomizados para o braço cirúrgico serão submetidos a SN transgástrico aberto ou minimamente invasivo (laparoscópico) com o objetivo de criar uma cistgastrostomia de tamanho amplo para realizar um desbridamento completo. Em qualquer abordagem, a cavidade peritoneal é acessada para identificar o estômago através do qual é feita uma gastrotomia anterior. O necroso retrogástrico é identificado por meio de agulha localizadora ou ultrassonografia e acessado por meio de cistgastrostomia posterior. A SN transgástrica é então realizada manualmente e qualquer líquido do cisto é totalmente evacuado. A gastrotomia anterior é então fechada, permitindo que qualquer necrose residual ou enzima pancreática eflua para o estômago e entre no trato GI superior. Assim como na endoscopia, pacientes com coleções retrogástricas são observados por período suficiente para garantir a maturação completa do necroso.

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Sucesso do tratamento 6 semanas após o desbridamento
Prazo: Da intervenção inicial até 6 semanas

A resolução clínica é definida como melhora clínica dos sintomas WON, eliminando a necessidade de intervenções endoscópicas ou cirúrgicas adicionais.

E Resolução radiográfica definida como redução >70% no WON em imagens de TC ou RM.

Da intervenção inicial até 6 semanas

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Taxa geral de sucesso do tratamento no final do acompanhamento de 6 meses a partir da data da intervenção
Prazo: Da intervenção inicial até o final do acompanhamento aos 6 meses

A resolução clínica é definida como a melhora clínica dos sintomas WON, eliminando a necessidade de intervenções endoscópicas ou cirúrgicas adicionais após a conclusão do acompanhamento de 6 meses.

E Resolução radiográfica definida como redução> 70% no WON em imagens de TC ou RM após a conclusão do acompanhamento de 6 meses.

Da intervenção inicial até o final do acompanhamento aos 6 meses
Melhora clínica dentro de 72 horas após o desbridamento
Prazo: Desde a intervenção inicial até 72 horas após o tratamento

A melhora clínica é definida de acordo com os critérios utilizados no estudo PANTER e TENSION. (8-10) “Melhora clínica” definida como: i. Função melhorada de pelo menos dois sistemas orgânicos (ou seja, circulatório, pulmonar, renal) de acordo com o julgamento médico do investigador dentro de 72 horas após o procedimento, ou; ii. Pelo menos 10% de melhoria em dois dos três parâmetros de infecção (ou seja, proteína C reativa, contagem de leucócitos ou temperatura) dentro de 72 horas após o procedimento.

A deterioração destes parâmetros por outras causas infecciosas (por exemplo, infecção do trato urinário) será excluída.

Desde a intervenção inicial até 72 horas após o tratamento
Insuficiência Clínica aos 6 meses
Prazo: Da intervenção inicial até o final do acompanhamento aos 6 meses
Ausência de melhora clínica ou deterioração clínica
Da intervenção inicial até o final do acompanhamento aos 6 meses
Mortalidade em 30 dias
Prazo: Da intervenção inicial ao acompanhamento em 30 dias
Mortalidade ocorrendo 30 dias após a intervenção
Da intervenção inicial ao acompanhamento em 30 dias
Custo total geral do cuidado
Prazo: Da intervenção inicial até o final do acompanhamento aos 6 meses
Custo do cuidado por paciente para alcançar o sucesso geral do tratamento
Da intervenção inicial até o final do acompanhamento aos 6 meses
Custo total dos cuidados em 6 semanas
Prazo: Da intervenção inicial ao acompanhamento em 6 semanas
Custo do cuidado por paciente para alcançar o resultado primário geral
Da intervenção inicial ao acompanhamento em 6 semanas
Redução percentual no volume de coleta WON (cm3) no acompanhamento de 6 meses
Prazo: Da intervenção inicial até o final do acompanhamento aos 6 meses
Redução percentual no tamanho geral do volume de coleta WON (cm3) em comparação com imagens de TC ou RM pré-tratamento.
Da intervenção inicial até o final do acompanhamento aos 6 meses
Resolução percentual de necrose sólida em pacientes com exames de imagem pré e pós-RM no acompanhamento de 6 meses
Prazo: Da intervenção inicial até o final do acompanhamento aos 6 meses
Redução percentual no componente de necrose sólida do volume de coleta WON (cm3) em comparação com a ressonância magnética pré-tratamento.
Da intervenção inicial até o final do acompanhamento aos 6 meses
Tempo de internação pós-procedimento (tempo de recuperação)
Prazo: Da intervenção índice até a alta hospitalar em 6 semanas
Tempo de internação desde a intervenção índice até a alta hospitalar
Da intervenção índice até a alta hospitalar em 6 semanas
Readmissões
Prazo: Da intervenção inicial até o final do acompanhamento aos 6 meses
Número de readmissões hospitalares devido a sintomas ou eventos relacionados a doenças ou procedimentos.
Da intervenção inicial até o final do acompanhamento aos 6 meses
Taxas de reintervenção
Prazo: Da intervenção inicial até o final do acompanhamento aos 6 meses
Necessidade de intervenção endoscópica, radiológica ou cirúrgica para drenagem adicional ou desbridamento necrótico após a intervenção índice, excluindo o procedimento de acompanhamento em 4 semanas para remoção do LAMS
Da intervenção inicial até o final do acompanhamento aos 6 meses
Exigência de drenagem percutânea
Prazo: Da intervenção inicial até o final do acompanhamento aos 6 meses
Necessidade de drenagem adicional com dreno percutâneo
Da intervenção inicial até o final do acompanhamento aos 6 meses
Duração total da anestesia
Prazo: No dia da intervenção (1 dia)
Duração total da anestesia da intervenção primária
No dia da intervenção (1 dia)
Eventos adversos relacionados ao procedimento
Prazo: Da intervenção inicial até o final do acompanhamento aos 6 meses
Qualquer evento adverso resultante de intervenção endoscópica (sim/não)
Da intervenção inicial até o final do acompanhamento aos 6 meses
Eventos adversos relacionados à doença
Prazo: Da intervenção inicial até o final do acompanhamento aos 6 meses
Qualquer evento adverso resultante de pancreatite necrosante
Da intervenção inicial até o final do acompanhamento aos 6 meses
Satisfação do paciente
Prazo: Da intervenção inicial até o final do acompanhamento aos 6 meses
Satisfação do paciente com a intervenção primária 6 semanas após a intervenção, classificada em uma escala visual analógica (0-10)
Da intervenção inicial até o final do acompanhamento aos 6 meses
Qualidade de vida do sujeito (QV)
Prazo: Da intervenção inicial até o final do acompanhamento aos 6 meses
Pesquisa de qualidade de vida aos participantes no acompanhamento de 6 meses. Os pacientes serão solicitados a colocar uma marca em uma linha horizontal de 10 cm indicando sua qualidade de vida de muito ruim a muito boa. A redação será: “Como você avaliaria sua qualidade de vida geral?”. Pontuação mais alta indica qualidade de vida muito boa e pontuação mais baixa indica qualidade de vida ruim. O instrumento é válido e tem sido utilizado em ensaios clínicos.
Da intervenção inicial até o final do acompanhamento aos 6 meses

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Patrocinador

Investigadores

  • Investigador principal: Joo Ha Hwang, MD, PhD, Stanford University

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Estimado)

1 de dezembro de 2026

Conclusão Primária (Estimado)

1 de maio de 2027

Conclusão do estudo (Estimado)

1 de outubro de 2027

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

13 de novembro de 2024

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

13 de novembro de 2024

Primeira postagem (Real)

18 de novembro de 2024

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

24 de abril de 2026

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

21 de abril de 2026

Última verificação

1 de abril de 2026

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

NÃO

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Sim

produto fabricado e exportado dos EUA

Sim

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

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