腰椎の変性性脊柱管狭窄症における観血的減圧術と顕微手術による減圧術の結果の比較

腰部脊柱管狭窄症は、脊柱管の限局性の骨靭帯性の狭窄として定義されます。 臨床的負担には、腰痛や、立ったり歩いたりすると悪化する脚の症状 (神経因性跛行) が含まれます。 腰部脊柱管狭窄症は、外科的治療を必要とする65歳以上の患者における腰椎疾患の最も一般的な原因です。人口の約 0.1% が、腰椎変性疾患を治療するために何らかの処置を必要とするだろうと推定されています。 腰部脊柱管狭窄症の外科的治療は、保存的治療が失敗した場合に適応となります。 また、皮膚分節の感覚変化や運動変化、重度の神経因性跛行の進行性悪化に関連する非常に急性の症状や神経根の関与を伴う症例にも適応となります。 脊柱管減圧術は、いくつかの技術を使用して実行できます。 ゴールドスタンダードは、椎弓切除術または椎弓切開術による観血的技術であり、椎弓板を切除または開くものです。次に、通常は肥厚している黄色靱帯を切除し、圧迫されている神経構造を露出させます。 椎弓切開術は、片側、両側、または棘突起を分割することができます。 傍脊柱筋の損傷や後部骨の大量除去は、医原性脊椎不安定症を引き起こす可能性があります。 顕微手術による脊柱管減圧術は、脊椎傍筋系損傷を軽減し、血腫、漿液腫、感染症、体幹伸筋系筋萎縮に関連する術後合併症を軽減します。 硬膜嚢は、その露出後に減圧され、側方陥凹および孔開口部の切除を可能にして除去され、隣接するおよび／または出現する神経根を減圧することができる。 MIS は、同様の手術結果を維持しながら、手術による外傷の程度を軽減することで、手術に関連した罹患率と死亡率を制限する可能性があると考えられています。