Vergleich zwischen den Ergebnissen der offenen und mikrochirurgischen Dekompression bei degenerativer Spinalkanalstenose in der Lendenwirbelsäule

Unter einer lumbalen Spinalkanalstenose versteht man eine umschriebene, osteoligamentäre Verengung des Spinalkanals. Die klinische Belastung umfasst Rückenschmerzen und Symptome in den Beinen, die sich beim Stehen und Gehen verschlimmern (neurogene Claudicatio). Die lumbale Spinalstenose ist die häufigste Ursache für Erkrankungen der Lendenwirbelsäule bei Patienten > 65 Jahren, die eine chirurgische Behandlung benötigen; Es wird geschätzt, dass etwa 0,1 % der Bevölkerung einen Eingriff zur Behandlung degenerativer Erkrankungen der Lendenwirbelsäule benötigen. Bei fehlgeschlagener konservativer Therapie ist eine operative Behandlung der lumbalen Spinalkanalstenose indiziert. Es ist auch in Fällen mit sehr akuten Symptomen und radikulärer Beteiligung in Verbindung mit sensorischen und motorischen Veränderungen des Dermatoms und fortschreitender Verschlechterung einer schweren neurogenen Claudicatio indiziert. Die Dekompression des Wirbelkanals kann mit verschiedenen Techniken durchgeführt werden. Der Goldstandard ist die offene Technik mit Laminektomie oder Laminotomie, bei der Lamina reseziert oder eröffnet werden; Als nächstes wird das normalerweise verdickte Ligamentum flavum reseziert, wodurch die unter Kompression stehenden Nervenstrukturen freigelegt werden. Die Laminotomie kann einseitig oder beidseitig erfolgen oder den Dornfortsatz durchtrennen. Eine Schädigung der paraspinalen Muskeln und eine großzügige Entfernung des hinteren Knochens können zu einer iatrogenen Instabilität der Wirbelsäule führen. Die mikrochirurgische Dekompression des Wirbelkanals verringert Verletzungen der paravertebralen Muskulatur und reduziert postoperative Komplikationen im Zusammenhang mit Hämatomen, Seromen und Infektionen sowie Atrophie der Rumpfstreckermuskulatur. Der Duralsack wird nach seiner Freilegung dekomprimiert und entfernt, um die Resektion des seitlichen Recessus und der Foramenöffnung zu ermöglichen und eine angrenzende und/oder austretende Nervenwurzel zu dekomprimieren. Man geht davon aus, dass MIS die chirurgische Morbidität und Mortalität begrenzen kann, indem es das Ausmaß des chirurgischen Traumas verringert und gleichzeitig ähnliche chirurgische Ergebnisse erzielt.