Сравнение результатов открытой и микрохирургической декомпрессии при дегенеративном стенозе позвоночного канала поясничного отдела позвоночника

Стеноз поясничного отдела позвоночника определяется как ограниченное остеосвязочное сужение позвоночного канала. Клиническое бремя включает боли в спине и симптомы в ногах, которые ухудшаются при стоянии и ходьбе (нейрогенная хромота). Стеноз поясничного отдела позвоночника является наиболее частой причиной заболеваний поясничного отдела позвоночника у пациентов старше 65 лет, требующих хирургического лечения; По оценкам, около 0,1% населения потребуются какие-либо процедуры для лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника. Хирургическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночника показано в случаях неэффективности консервативного лечения. Он также показан в случаях с очень острыми симптомами и корешковым поражением, связанным с сенсорными и моторными изменениями дерматома и прогрессирующим ухудшением тяжелой нейрогенной хромоты. Декомпрессию позвоночного канала можно выполнить несколькими методами. Золотым стандартом является открытая техника с ламинэктомией или ламинотомией, при которой пластинки иссекаются или вскрываются; далее резецируют желтую связку, обычно утолщенную, обнажая сдавленные нервные структуры. Ламинотомия может быть односторонней, двусторонней или разделять остистый отросток. Повреждение параспинальных мышц и обильное удаление задней кости может вызвать ятрогенную нестабильность позвоночника. Микрохирургическая декомпрессия позвоночного канала уменьшает повреждение паравертебральной мускулатуры, снижает послеоперационные осложнения, связанные с гематомами, серомами и инфекциями, а также атрофией мышц-разгибателей туловища. Дуральный мешок декомпрессируют после его обнажения и удаляют, чтобы можно было выполнить резекцию латерального кармана и отверстия для декомпрессии соседнего и/или возникающего нервного корешка. Считается, что MIS может ограничить заболеваемость и смертность, связанные с хирургическими операциями, за счет уменьшения степени хирургической травмы при сохранении аналогичных хирургических результатов.