Avoimen ja mikrokirurgisen dekompression tulosten vertailu lannerangan rappeuttavassa selkäydinkanavan stenoosissa

Lannerangan ahtauma määritellään selkäydinkanavan rajalliseksi, osteoligamentoiseksi kaventumiseksi. Kliiniseen taakkaan kuuluvat selkäkivut ja jalkojen oireet, jotka pahenevat seistessä ja kävellessä (neurogeeninen rappeutuminen). Lannerangan ahtauma on yleisin lannerangan sairauksien syy yli 65-vuotiailla kirurgista hoitoa tarvitsevilla potilailla; on arvioitu, että noin 0,1 % väestöstä tarvitsee jonkin toimenpiteen lannerangan rappeuttavien sairauksien hoitamiseksi. Lannerangan ahtauman kirurginen hoito on aiheellista, jos konservatiivinen hoito epäonnistuu. Se on indikoitu myös tapauksissa, joissa on erittäin akuutteja oireita ja radikulaarista osallisuutta, jotka liittyvät dermatomin sensorisiin ja motorisiin muutoksiin ja vaikean neurogeenisen kyynärsykkeen asteittaiseen pahenemiseen. Selkärangan kanavan dekompressio voidaan suorittaa useilla tekniikoilla. Kultastandardi on avoin tekniikka laminektomialla tai laminotomialla, jossa laminaatit resektoidaan tai avataan; seuraavaksi ligamentum flavum, yleensä paksuuntunut, leikataan irti, jolloin hermorakenteet paljastuvat puristuksen alaisena. Laminotomia voi olla yksipuolista, kahdenvälistä tai jakaa spinous-prosessin. Paraspinaalisten lihasten vaurioituminen ja takaluun vapautuminen voi aiheuttaa iatrogeenistä selkäytimen epävakautta. Mikrokirurginen selkäydinkanavan dekompressio vähentää paravertebraalisia lihasvaurioita ja vähentää leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, jotka liittyvät hematoomaan, seroomaan ja infektioihin sekä vartalon ojentajalihasten surkastumiseen. Duraalipussi puretaan sen paljastamisen jälkeen ja poistetaan, jotta sivusyvennyksen ja aukon resektio voidaan purkaa viereisen ja/tai esiin tulevan hermojuuren puristamiseksi. Uskotaan, että MIS voi rajoittaa leikkaukseen liittyvää sairastuvuutta ja kuolleisuutta vähentämällä kirurgisen trauman astetta ja säilyttäen samalla samanlaiset leikkaustulokset.